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医路相伴，成就大医
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这项研究旨在报告一项随机对照试验中使用霉酚酸酯（MMF）或他克莫司（TAC）诱导治疗狼疮性肾炎（LN）的10年结局。
活动性LN患者使用MMF或TAC联合大剂量泼尼松龙治疗。第6个月时，应答者换为硫唑嘌呤（AZA）治疗。评估10年时的临床结局（肾脏急性发作、肾功能下降和死亡）。通过Cox回归分析影响预后的因素。通过受试者工作特征曲线（ROC）分析评估不同时间点的尿蛋白/肌酐比值（uPCr）和估算肾小球滤过率（eGFR）对不良预后的预测价值。
共研究了150名患者（年龄35.5±12.8岁）。MMF（59％）和TAC（62％； p=0.71）治疗患者的完全肾脏应答率相似。79％的患者使用AZA维持治疗。118.2±42个月后，MMF患者中分别有34％和37％的患者出现了蛋白尿和肾炎发作，而TAC组患者分别为53％和30％（p=0.49）。两组10年时eGFR下降≥30％、慢性肾脏病分期4/5级或死亡复合结局的累积发生率均为33％（p=0.90）。与肾脏预后不良独立相关的因素是初次LN（HR 0.12（0.031-0.39）；p=0.01）、eGFR（HR 0.98（0.96-0.99）；p=0.008）和6个月无应答（HR 5.18（1.40-19.1）；p=0.01）。ROC分析显示，第18个月时uPCr>0.75、eGFR<80mL/min预测肾脏预后不良的价值最高。
长期数据证实，TAC作为LN的诱导治疗并不亚于MMF。18个月时uPCr≤0.75和eGFR≥80mL/min能够最好地预测10年的良好结局，并且是诱导/巩固治疗的适当目标。
原始出处：
Chi Chiu Mok. Long-term outcome of a randomised controlled trial comparing tacrolimus with mycophenolate mofetil as induction therapy for active lupus nephritis. Ann Rheum Dis. 25 May 2020
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