陈兆军：𧿹外翻的中西医治疗

随着我国老年人口的不断增加以及生活水平、文化水平的进一步提高，𧿹外翻患者越来越多，治疗需求也日益强烈。为此，特邀北京中医药大学第三附属医院陈兆军教授分享𧿹外翻的中西医治疗。

什么是𧿹外翻，它是病吗？

𧿹外翻畸形是足踝外科前足三大疾病之一，临床非常多见，严重危害着中老年人群的身体健康。𧿹外翻一般与穿鞋行为有关。在我国，过去的一段时间对该病的认识较少。由于经济、文化、历史等方面的影响，近代社会大家由于经常穿皮鞋以后才慢慢出现该病。

𧿹外翻不是额状面单一外翻畸形，其实𧿹外翻会有伴随很多症状，随着对𧿹外翻认识逐渐深入，我们发现它不是一个单一的额状平面畸形，而是一个立体的畸形，足踝部会发生旋转，出现旋前影响其他足趾。例如，足趾可能会有旋转，还可伴有二、三趾疼痛的胼胝体，有的甚至还会影响到小趾。所以现在更倾向称呼为复合型𧿹外翻，𧿹外翻综合征，或者叫𧿹外翻复合畸型。

为什么名称中还有“综合征”三个字？

在临床上，好多患者就诊的第一诉求是控制疼痛，而不是为了矫形。过去人们认为𧿹外翻是个矫形手术，患者是为了美观前来就医的。其实广大患者，尤其是中老年患者，就诊主要是为了解除疼痛。因为复合畸形易造成穿鞋、行走疼痛。既出现了畸形又发生疼痛，所以叫“综合征”。陈兆军教授强调，这是一个真正的疾病，患者不是单一为了美观前来治疗的。

足弓塌陷与𧿹外翻有何关联？

𧿹外翻和足弓塌陷（又称“平足症”）有什么关联？是平足症导致了𧿹外翻，还是𧿹外翻导致了平足症？目前没有统一的说法。陈兆军教授列举了一个生动的例子，两者的关系类似于鸡生蛋和蛋生鸡，两者的症状、体征和病理方面息息相关。在临床中发现，很多的平足症伴有𧿹外翻患者，随着足弓塌陷的矫正，𧿹外翻也得到缓解；另外，𧿹外翻病程时间长也可以导致足弓塌陷。所以，把这类患者归到特殊类型𧿹外翻，叫足弓塌陷型𧿹外翻，或平足症型𧿹外翻。相应的治疗原则、治疗方法和普通的𧿹外翻有所区别。

患者全面评估及中西医治疗

大多数因𧿹外翻就诊患者的第一诉求是解除疼痛。当然，在解除疼痛的同时，还能让脚更美观，何乐不为呢！

𧿹外翻治疗，手术前的患者沟通，对患者进行教育是非常重要的。充分的术前沟通，以了解患者的治疗目的。陈教授强调，这个教育也不是通常理解上的教育患者，而是让患者了解𧿹外翻畸型是什么原因引发的，是遗传、穿鞋还是足部结构异常等因素，让患者了解治病过程，才能更好地配合治疗。另外，业界比较统一的看法认为，临床上任何一种非手术治疗方法都不能彻底纠正𧿹外翻畸形，也就是说，𧿹外翻出现症状，只有通过手术才能有效的治疗（或解决）

选择术式要依据患者治疗的第一诉求。中老年患者的第一诉求大多是解除疼痛，这种情况，就可能要优先选择切除骨赘，重点考虑骨骼愈合问题，把畸形矫正放到第二位；有些年轻患者治疗的第一诉求是获得美观的双脚，治疗疼痛则是第二位的，这种情况，在选择手术治疗时，推移的角度，术后软组织、整体的平衡等，就是首要考虑的问题。

一些中老年患者采用中西医结合的方法解决疼痛问题效果更好。中医有很多治疗疼痛、缓解肿胀的方法。很多𧿹外翻患者术前、围手术期足踝多会肿胀，可用中药大黄泡脚、苏红汤中药外洗，都可以防止感染，促进愈合。单凭这个中药外洗，中药泡脚解决不了𧿹外翻畸形，必须进行手术，中西医结合治疗。

𧿹外翻术式及并发症

近年来，中华医学会足踝外科学组一直在宣传推广，患者和基层医生逐渐认识到𧿹外翻是一种疾病。相应的，𧿹外翻的治疗也如火如荼地开展了。𧿹外翻看起来好像是个小病，其中技术含量却不低。相关文献报道，𧿹外翻的治疗术式有近200种，术式如此之多说明没有一种手术方法能彻底解决𧿹外翻所有的问题。𧿹外翻手术方法具有挑战性，存在一定的手术技巧，需要一定的学习曲线。医生需要有一定的大手术经验，再开展相关微创手术。

一些基层医院也开展了𧿹外翻手术，但是产生了例如跖骨短缩，转移性跖骨痛，甚至𧿹内翻等一系列问题，出现𧿹外翻并发症或称医源性并发症。北京中医药大学第三附属医院（简称“北中医三院”）手足外科自1990年就开展了足踝专科的诊疗工作，曾为首都医学特色专科，也曾经是中华医学会骨科学分会足踝外科学组组长单位，为国家中医药管理局重点病种——𧿹外翻的牵头单位，每年会收治大量的𧿹外翻修复患者。陈教授认为，𧿹外翻翻修更需要医生有高超的手术及一定的美学基础。

陈教授语重心长地说：“只有高超的医生和一般的医生，没有高超的疾病和一般的疾病。对于疾病，我们要敬畏，重视，不管这人患的是你眼中的大病还是小病。小病，如果治不好，也可能出现大问题。大病，如果你认真地对待，也可能获得良好的疗效。我们时刻要把患者、把疾病放在我们医生的心上。”