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Hey guys，微晶瓷虽然在中国还没上市，但是关于它的江湖传说一直都有。微晶瓷是一种生物刺激性软组织填充剂，于2006年获得美国FDA批准，用于矫正中度至重度面部皱纹和褶皱。之前有与CaHA相关的炎症并发症的报告，包括继发于异物反应的结节和脱发，今天我们学习一例因未确诊的桥本甲状腺炎而使用含麻的微晶瓷后，产生弥漫性炎症反应的患者。
案例展示
一名健康的43岁女性(图1A)用1支(1.5毫升)含麻的微晶瓷进行注射。医生使用25G钝针对太阳穴、颧骨和颊部、鼻唇沟和木偶纹进行皮下注射。该患者以前在这些相同的面部位置接受过CaHA、聚左旋乳酸和透明质酸填充剂治疗，没有并发症。
注射后三周，患者主诉其脸颊持续3天进行性肿胀和坚实。体检发现治疗区域出现弥漫性硬结和发热(图1B)，没有表明蜂窝组织炎的疼痛、触痛或强烈红斑的证据。患者否认发烧或近期患病。她开始服用米诺环素胶囊100毫克，每日两次，持续2周，泼尼松10毫克，每日一次，持续3天，以治疗可疑的异物反应。
图1
两周后，尽管完成了米诺环素和泼尼松的疗程，患者报告没有改善。检查时，出现持续无痛、无波动的皮下水肿、硬结和发热，以双侧颧骨和颊部最多，但也出现在鼻唇沟、太阳穴和木偶纹区域。该患者服用呋塞米20 mg，每日一次，连续2天以帮助减轻水肿，并服用强力霉素75 mg，每日一次，连续1个月作为持续抗炎药物，但两者均未导致显著改善。然而，该患者不久后被其主治医师诊断为桥本甲状腺炎，并开始每日口服左旋甲状腺素(滴定至每日剂量100微克)，导致其体征和症状在开始外源性甲状腺激素后7-10天内完全消失。
讨论
CaHA是一种耐受性好、生物刺激、可生物降解的软组织填充剂。CaHA的不良事件(如红斑、水肿、疼痛、压痛、硬结和瘀斑)主要是轻微的、与注射相关的和短暂的，在治疗后几小时到几天内消失。亚急性发作(2周至1年)或迟发(> 1年)的填充剂相关结节可以是非炎性或炎性的。前者是无症状的，可能是由于矫枉过正，注射过浅，或填充剂迁移。另一方面，炎性结节可表现为疼痛、触痛、发热、红斑、水肿和硬结。虽然局部疼痛性病变可能由于不良无菌技术(亚急性)或生物膜形成(晚期)而发展，但弥漫性低度炎症可能是感染性或自身免疫性病因。鉴于本例患者对CaHA的轻度弥漫性炎症反应，可能的解释是由巨噬细胞活化和随后的T细胞反应引起的自身免疫介导的异物肉芽肿反应。不足为奇的是，人们认为调节性T细胞的缺陷和滤泡辅助性T细胞活化的增加在桥本甲状腺炎的发病机理中起主要作用。
由于CaHA的潜在炎症并发症，应避免在已有未控制的自身免疫性疾病的患者中使用。注射CaHA后几周内出现长期炎性水肿和硬结的患者也应考虑急性自身免疫性疾病。
参考文献
1. Verma KK, Edwards KA, Friedmann DP. Calcium Hydroxylapatite-Induced Inflammatory Facial Edema and Induration Due to Hashimoto's Thyroiditis. Cureus. 2023 Jun 25;15(6):e40947. doi: 10.7759/cureus.40947. PMID: 37519585; PMCID: PMC10372521.
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