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打呼噜打出了肾脏病 你相信吗?

Tags: 打呼噜   肾脏病   睡眠呼吸暂停相关性高血压      作者:众说 更新:2018-09-30

龄大了,身体肥胖,许多人出现睡觉打呼噜的毛病。但打呼噜打到极致,并且“打出”肾脏病的,你可能没见过,或许你都不相信。

我们刚治疗了一个肾病患者,男性,48岁,发现蛋白尿6年,尿蛋白定量1.958g/d(正常<0.15g/d)。经肾穿刺活检,病理证实为高血压性肾脏病,也就是说,他的肾病是由高血压造成的。

他35岁就发生高血压,这些年血压并不太高,最高160/100mmHg,但用什么药都降不下来。

一般来说,我们常说的原发性高血压大多40岁后发生。他发病这么早,不太符合常见的原发性高血压,于是我们就围绕着他的肾脏、肾血管、肾上腺等进行了全面检查,最后排除了由上述疾病导致的继发性高血压。

那他的血压从何而来?

难道就是原发性高血压?

他有一个毛病,就是睡觉打呼噜,而且打到极致。

按他自己的话说,他家有两个卧室,上半夜在一个房间睡觉,他的呼噜声太大吵得邻居起来砸墙;下半夜换到另一个房间,又吵得这边的邻居砸墙。由此你可以想象他的呼噜声有多大。

来我科住院,我们给他安排的是位于楼头的单间,而另一侧是保洁员的工作间,左右没有邻居了,但楼上的病人被吵得夜间反复跺脚。

他身高1.71m,体重69kg,BMI 23kg/m2,身体并不胖,而且脑袋也不大,脖子也不粗,那他的呼噜为什么打得如此惊天动地呢?

给他请耳鼻喉科会诊,结果示咽腔狭窄,粘膜慢性充血。大家明白了吧,他打呼噜不是像一般人那样因为肥胖、脖子粗,软组织太多堵塞呼吸道,而是呼吸道有狭窄,而狭窄是打呼噜的原因。那他何以咽腔狭窄了呢?

原来,13年前他曾在海外务工,有一次他用气割枪切割油桶时引发化学品爆炸,爆炸导致他昏迷、右腿粉碎性骨折,因伤情较重,不得不被送回国治疗。幸运的是他最后完全康复,没有留下智残和肢残。可能是那场爆炸导致他的呼吸道灼伤,愈合后遗留有呼吸道狭窄。

当然,这只是我的推测,不一定正确。不过,在此之前他从来不知道他的呼吸道有问题,也从没有找专科医生诊断治疗。

我们给他做了睡眠呼吸监测,结果显示,他夜间平卧位睡眠时,呼吸暂停平均每小时8.1次,最长暂停时间82.8秒,最低血氧饱和度85%。最长暂停时间82.8秒!!!,也就是说,夜间他曾经出现过1分多钟的呼吸停止!他这是典型的睡眠呼吸暂停,而且已经比较严重了。

我们也给他做了一个24小时动态血压监测,结果显示:在使用3种降压药治疗期间,他的夜间血压并不低,而且凌晨2:58血压就开始升高,到4:34收缩压已经达到170mmHg。

睡眠呼吸暂停主要表现为夜间睡眠打鼾、鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复呼吸暂停,或自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛、口干,白天嗜睡,记忆力下降。

我们也曾治疗过一个高血压性肾脏病患者,体型肥胖,夜间鼾声如雷,因为呼噜声太大母亲不跟他居住。他白天打盹,开车等红灯时就能睡着,有几次警察把他当成酒驾。上午我们查房,跟他说着话他就能睡着。

睡眠呼吸暂停与高血压的发生发展关系密切。研究发现,有30%~50%的高血压患者伴有睡眠呼吸暂停,而50%~92%的睡眠呼吸暂停患者同时合并有高血压。

睡眠呼吸暂停相关性高血压的特点

1. 夜间及晨起血压升高,日间血压升高或正常:清晨睡醒时血压比睡前明显升高, 白天及晚间睡前血压较低,部分患者白天血压正常,只有通过动态血压监测才能发现有高血压。

2. 血压节律紊乱:一般人的血压曲线为“勺型血压”,上午一个高峰,下午一个次高峰,凌晨低谷,像一个木勺。图1,图2。勺型血压对重要脏器是一种保护。而此类患者的动态血压监测显示血压曲线为“非勺型”,甚至是“反勺型”。

3. 单纯药物降压效果较差:虽经多种药物联合、多次调整降压方案,仍很难将血压控制达标。对睡眠呼吸暂停有效治疗后,可减少降压药的使用量,甚至少数患者可以停服降压药物。

睡眠呼吸暂停相关性高血压是引起血管疾病的独立危险因素,近年来发病率逐渐增高,可造成心脑肾等多器官的功能损害。

现在看来,他的疾病脉络应该是这样的:呼吸道灼伤-呼吸道狭窄-睡眠呼吸暂停-高血压-高血压性肾脏病。打呼噜打出肾脏病并不是天方夜谭,只是从打呼噜到肾脏病,还有一个高血压的距离。

对无法控制的高血压,应警惕是否有睡眠呼吸暂停的存在。出现下列情况,应尽快就医:

1、肥胖。

2、伴鼻咽及颌面部解剖异常。

3、睡眠过程中打鼾,晨起头痛、口干,白天嗜睡。

4、顽固性高血压或隐匿性高血压,晨起高血压,或血压节律呈“非勺形”或“反勺形”改变。

5、夜间反复发作难以控制的心绞痛。

6、夜间难以纠正的心律失常。

7、不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病。

出现上述情况,应尽早就医,进行相关检查,并进行多导睡眠监测、睡眠评估及动态血压监测等检查。

来源:健康界
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