国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）是重要的肾脏科学组织，致力于肾脏疾病的营养和新陈代谢的研究与教育。ISRNM通过每年两次的多学科国际大会、肾脏营养学报和科学声明将科学家、公共卫生官员、执业医师和营养师紧密联系在一起，第一时间分享肾病领域的最新
临床和科学信息。2018年6月26日至30日，第19届国际肾脏营养与代谢学会大会（ICRNM）在意大利热那亚举行，在此，我们将第一时间为您翔实介绍
会议上提出的最新观点与最新进展。
专家介绍
Giorgina Barbara Piccoli，意大利都灵大学
临床和生物科学系教授，著名肾脏病学学家，经ResearchGate网站统计，Giorgina Barbara Piccoli教授文章被引次数高达2319次，在肾病领域拥有权威的话语权。
背景简介--CKD的威胁
慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病，CKD不仅发病率高、致死率高，而且可以引起心、脑等多器官损害。发达国家的CKD发病率为6.5-16%，我国的CKD发病率为10.8%。CKD是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常。CKD是绝大多数的肾脏疾病的临床统称。合理调整CKD患者的饮食结构对患者疾病的改善尤为重要，这里我们将重点介绍酮酸治疗在CKD患者中的影响。
酮酸治疗
低蛋白饮食（LPD）是指限制日常饮食中的蛋白质供给量，大量临床研究表明，LPD不仅能减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，减少CKD患者的蛋白尿水平，而且能通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能，进而减轻残余肾单位高负荷的工作状态。值得注意的是，低蛋白饮食的错误使用容易导致过低的蛋白摄入，造成必需氨基酸的缺乏，因此对低蛋白饮食配方的改良就显得尤其关键，这就涉及了酮酸治疗（KD）的概念，酮酸治疗广义是指在LPD或VLPD的基础上加入酮酸。
酮酸治疗的益处
▽Diet to live longer，diet to live better
Giorgina B Piccoli教授的核心观点始终围绕着“饮食决定健康，饮食决定品质”（Diet to live longer，diet to live better）的观点。一项研究显示，对来自美国、加拿大和英国的健康素食者的调查表明，素食主义对身体和心理都具有积极正面的作用[1]。那么，对于病理状态的CKD患者而言，素食主义或者被证明疗效更加确切的酮酸饮食，是否能同样达到“Diet to live longer，diet to live better”的效果呢？Giorgina B Piccoli教授引用了Liliana Garneata教授近期发表的一篇文章对这一问题加以了说明，对于无事件生存率而言，15个月研究中，酮酸饮食（KD）组的无事件生存率高达95%，而未加入酮酸补充剂的LPD组的无事件生存率仅为70%，两者存在显着差异，即酮酸饮食能够延长CKD患者寿命，提高患者生活质量[2]。
▽依从性来源于饮食适应患者，而非患者适应饮食
对于酮酸饮食，临床上常常面临的就是患者依从性较差，对大豆类及谷类等素食饮食认识不足，尤其是饮食口味难以适应酮酸饮食。那么此时我们更应该做的就是让饮食适应患者，而非患者适应饮食，切勿本末倒置。我们知道低蛋白饮食（LPD）对CKD患者有诸多益处，但酮酸补充剂的加入让LPD或VLPD的益处明显放大，且患者的依从性更高。Giorgina B Piccoli教授指出酮酸补充剂的引入，能够使CKD患者在不增加肾脏负担的情况下防止营养不良的发生，使素食饮食或LPD变得简单、便捷。
晚期CKD患者的妊娠日益普遍，然而妊娠期CKD患者酮酸饮食的研究依然有限。一项研究对过去15年妊娠期CKD女性患者使用酮酸饮食和正常饮食的情况进行了对比，结果发现，酮酸饮食组早产或极早产的发生率显着低于正常饮食组，且蛋白尿水平对于大多数酮酸饮食组患者均较低[3]。
▽提高依从性的意大利模式 vs 法国模式
在提高LPD依从性的探索中，各国基于本国的社会形态、饮食结构衍生出了不同的模式，比如意大利模式，更加注重饮食的个性化需求，在素食或LPD的基础上满足不同个体对饮食的需求是意大利模式的亮点，Giorgina B Piccoli教授举例称，一份意大利面，就能变换出多种口味，不过这些努力均为提高CKD患者的依从性。而法国模式更多的是基于复方α-酮酸补充剂来提高患者的依从性，α-酮酸补充剂的引入让更多法国患者对LPD或VLPD的接受意愿更高。
▽基于酮酸饮食的“开同”
口服复方α-酮酸补充剂及必需氨基酸，可通过重复利用含氮代谢产物，改善氮平衡和血氨基酸的不平衡状态，有利于改善低蛋白饮食患者营养状态，有利于延缓CKD进展（如血清三酰甘油、尿酸水平的下降）。目前临床上常用的这类口服复方α-酮酸补充剂即为“开同”。
“开同”，通用名称为复方α-酮酸片，配合LPD，能够
预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。
总结
综上所述，复方α-酮酸的引入大大提高了患者对LPD及VLPD的依从性。同时，LPD结合复方α-酮酸治疗能够延缓肾功能衰退，保护肾功能，同时可改善患者的营养状况。总之，以复方α-酮酸为基础的LPD及VLPD对于CKD患者而言是安全有效的。
参考文献
[1] Fox， Nick， and Katie J. Ward. "You are what you eat？ Vegetarianism， health and identity." Social science & medicine 66.12 (2008)： 2585-2595.
[2] Garneata， Liliana， et al. "Ketoanalogue-supplemented vegetarian very low–protein diet and CKD progression." Journal of the American Society of Nephrology (2016)： ASN-2015040369.
[3] Attini， Rossella， et al. "Vegan-vegetarian low-protein supplemented diets in pregnant CKD patients： fifteen years of experience." BMC nephrology 17.1 (2016)： 132.
来源：MedSci原创
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