病例
主诉：患者女，51岁，发作性意识不清40年。
现病史：40年前，患者无诱因出现愣神，继而出现意识不清，伴吞咽咀嚼、手不自主运动症状，简单刻板重复动作，不伴口吐白沫、四肢强直、抽搐、阵挛等症状。曾行脑电图检查后
诊断为“
癫痫”，多次服用各种抗癫痫药物，效果差，症状呈进行性加重。现服用卡马西平片0.2g/日，丙戊酰胺1.2g/日，发作3-4次/周。
既往史：3年前有左下肢骨折手术病史。
体格检查：神志清，智力发育较常人稍减退，言语无障碍、肢体活动无异常，步入病房。面部无异常色素沉着，皮肤无咖啡牛奶斑等。
辅助检查：
发作间期脑电图：左侧前颞叶和中颞叶有棘慢波发放，蝶骨电极有棘慢波发放。
核磁共振（MRI）：T1、T2像未见明显异常，FLAIR像见左侧海马明显高信号，提示海马硬化。
通过这个病例，我们来学习一下颞叶癫痫的相关知识。
颞叶病变常出现癫痫发作，多表现为精神运动性发作，可有意识朦胧、言语错乱、精神运动性兴奋、定向障碍、情绪紊乱、幻觉、错觉、及记忆缺损等。
▋记忆障碍:
常为发作的基本症状，可有近记忆力、远记忆力和现记忆力障碍，时间及地点的记忆缺陷明显。可出现视物变形、变大、变小等。
▋自动症:
是常见表现，发作时其活动不为意识所支配，可有毁物、伤人、冲动、自伤、裸体、惊恐、发怒等精神兴奋表现，或出现反复咀嚼、吞咽、摸索、走动等无目的的动作。
▋患者常有梦幻觉，颞叶癫痫常有先兆，其中以嗅觉先兆最常见，幻味发作也很常见。
颞叶癫痫的分类
◆ 感觉性（听觉、味觉、嗅幻觉）；
◆情感性（烦躁不安、狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、狂躁、自杀观念）；
◆自律性（腹部、心脏）；
◆记忆障碍（遗忘、幻觉、错觉、怀念往事）；
◆自动症或精神运动发作（咽、口、单纯或复杂性运动）；
◆意识朦胧状态（精神错乱等）。
当致痫灶位于左颞叶时常伴幻听、遗忘和复杂性运动的自动症；当致痫灶位于右颞叶时多以感觉性发作和人格解体为主要表现。记忆力损害时，致痫灶多在左颞叶。
颞叶癫痫的辅助检查方法
▋脑电图(Electroencephalograph，EEG)
长程
视频脑电图是颞叶癫痫定位的主要手段。一般头皮电极的诊断率只可使1/4患者得到确诊，故应加用咽部或蝶骨电极以提高诊断的准确率。
需要对颞叶癫痫患者进行反复多次EEG检查，包括发作期与发作间歇期、停药前后、睡眠期或禁睡期，将会进一步提高诊断率。颞叶癫痫患者浅睡眠状态下记录EEG所发现的异常波可以高达80%。
蝶骨电极可以监测颞叶外侧深部的异常波。
▋结构性影像学检查
包括电子计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）、磁共振波谱（MRS）、功能性磁共振成像（fMRI）等。
CT能发现明显的结构性病变，如肿瘤、脑动静脉畸形、钙化、萎缩性病变等，但MRI比CT诊断颞叶癫痫更加敏感，不仅能查出肿瘤，错构瘤，海绵状
血管瘤，还有皮质发育异常以及颞叶内侧硬化-海马硬化。
MRI可查出90%的颞叶内侧硬化，在冠状位FLAIR像上显示内侧颞叶有增高的信号，T1加权像可清晰地显示颞叶海马萎缩。
但海马体积如在临界值时或体积无明显异常时，需仔细观察FLAIR T2WI图像上海马信号的改变，当海马胶质增生时，其体积可不缩小，而表现为信号的明显增高。
▋功能性神经影像检查
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：SPECT研究证实癫痫发作间期致痫灶呈低灌注血流，发作期致痫灶血流灌注明显增加。颞叶癫痫病人在发作期97%呈异常脑血流高灌注。
正电子发射断层扫描（PET）：常用脑代谢显像-18F-FDG测定局部脑葡萄糖代谢率。在颞叶癫痫患者中，70%～80%的患者于发作间期单侧颞叶葡萄糖率降低，发作期呈高代谢状态。
▋视频脑电监测
视频脑电监测确定癫痫灶，是手术前必不可少的一项重要检查。
▋微创颅内电极植入
在术前评估时，如果痫灶不易定位，需采用微创颅内电极植入法记录脑电活动，明确痫灶部位。
方法可以是通过立体定向手术方法植入深部电极，或将条状电极或网状电极植入于硬脑膜下。应有选择地采用该项检查，精确地测出致痫灶的范围和其致痫性。
也可以在在开颅手术期间直接用电极记录脑表面皮质的电活动，或直接用徒手插入深电极于颞叶深部的杏仁、海马结构记录有无致痫活动存在。除了明确致痫的神经元外，还能了解手术切除致痫脑组织的界线。
颞叶癫痫的治疗选择
颞叶癫痫的治疗分为药物治疗和手术治疗。
其中，药物治疗是基本的治疗方法，每个病人必须首先经过药物治疗，常用药物有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、左乙拉西坦等。
当药物治疗无效时，可考虑手术治疗。手术治疗适用于：
① 经长期药物治疗，癫痫发作频繁仍不能控制其发作者 。
② 经脑电图检查证实痫灶位于一侧颞叶者。
③ 双侧颞叶均有痫灶波，但经异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶而确定原始痫灶侧者。
④ CT、MRI检查提示一侧颞叶有致痫原病变者。
⑤ PET-CT检查按提示一侧颞叶低代谢者。
来源：医学界神经病学频道
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