期刊速递 | EHJ：无症状瓣膜性心脏病(VHD)怎么治？是对症下药还是提前干预！
导语：对无症状瓣膜性心脏病患者的干预时机是十分复杂的，考虑到主动脉瓣和二尖瓣病变的现有研究数据，因此该方法仅限于对原发性先天性瓣膜疾病的孤立干预。
在我国，瓣膜性心脏病是一种很常见的心血管疾病，主要存在瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全这两种情况，分别导致患者的心腔压力负荷或心腔容量负荷增加，最终会出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病人可能长期保持无症状，但危及生命的事件随时都可能发生； 病人可能在无症状期发生不可逆的终末器官损害，特别是心肌和肺血管的损害，导致发病率和死亡率的增加； 与疾病的晚期阶段相比，早期干预的风险可能更低； 部分无症状患者虽然出现症状或其他干预指征，但随访和患者依从性欠佳可能会延迟干预； 即使密切随访，微小症状的隐匿性发作也可能导致干预的延迟。
对症状瓣膜性心脏病患者进行提前干预所带来的潜在好处，必须与干预的风险相权衡。 手术的风险不确定，需要考虑诸多因素，例如，干预的类型（手术与导管技术、手术类型）、患者特征（共病、虚弱等，以及与具体干预相关的解剖特征）、操作人员和医疗中心对特定干预的结果数据。 长期风险高度依赖于干预的类型（生物或机械瓣膜置换术、瓣膜修复），包括血栓栓塞事件、出血、心内膜炎和急性/慢性人工瓣膜失效。这将导致心力衰竭，最终可能需要再次进行干预。
在AS患者中，出现的危险标志物包括非常严重的瓣膜阻塞、血清钠水平升高、心肌纤维化或细胞外心肌体积增加的影像学证据。尽管将来可能会改变，但目前经导管主动脉瓣置入术(TAVI)不推荐用于治疗无症状的严重AS。
对于主动脉瓣反流(AR)患者来说，必须与人工瓣膜的长期风险相权衡，早期干预可以预防左室扩张和功能障碍。
同时，严重的AR经常发生在有先天性二尖瓣的年轻患者，对于二尖瓣狭窄的患者，选择TAVI有助于预防房颤、栓塞事件和肺动脉高压。