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Neurology:颅脑损伤增加迟发性癫痫发生风险,重复打击、重伤、高龄尤甚

Tags: 颅脑损伤   风险评估   迟发性癫痫      更新:2022-01-06

      迟发性癫痫(LOE,即成年后期开始的癫痫)在全球范围内影响着越来越多的人。老年人的年首次癫痫发病率比其他任何时期都要高,60岁以后为40-110/10万人,80岁后为175/10万人。相比之下,癫痫的发病率在成年早期较低(20-60岁为20/10万)。在没有癫痫病史的老年人中,80-84岁和90-94岁的累积癫痫发病率分别为1.85%和3.25%。中风和神经退行性疾病占LOE诊断的一部分;之前的研究表明,即使没有中风或痴呆,高血压糖尿病血管危险因素也是LOE的危险因素。然而,相当数量的LOE病例仍然不能用这些潜在的病因来解释。

     头部损伤也是获得性癫痫的一个危险因素,但既往的头部损伤病史可能在多大程度上导致LOE还不太清楚。据估计,美国每年有280万人受到创伤性脑损伤(TBI)的影响;65岁及9岁以上的人群发病率最高。创伤后癫痫(PTE)占所有癫痫病例的5%-20%。TBI后30年的累积发病率从轻度脑外伤的2.1%到严重损伤的16.7%。PTE的发病时间从最初的TBI的几周到几年不等。先前的几项研究发现,与年轻的人相比,遭受头部损伤的老年人(即>65岁)发生PTE的风险更高。此外,在老年人群中,先前头部损伤的数量和严重程度对LOE风险的影响特征较差。

      社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究提供了一个独特的机会。近日,有研究人员通过30年的随访和中年以来收集的数据,评估以社区为基础的老年人群头部损伤和LOE之间的联系。这项研究的主要目的是确定头部损伤与67岁或更高年龄癫痫的发展之间的联系(在达到联邦医疗保险资格后允许两年的无癫痫期,以确定癫痫事件),调整LOE的人口统计学和其他危险因素。次要目标包括评估头部损伤频率(0、1或2+既往头部损伤)和头部损伤严重程度(轻度与中度/重度)与LOE的相关性,以及评估头部损伤与LOE之间的关联是否因首次头部损伤的时间不同而不同(<67岁与≥67岁,即开始确定LOE事件的年龄)。

      8872名参与者参加了社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究,其中包括连续医疗保险服务中心(CMS)的服务费(FFS)覆盖范围(55.1%的女性,21.6%的黑人)。研究确定了截至2018年的相关医疗保险FFS关于住院/急诊科护理的索赔、住院治疗的积极监测和参与者自我报告的头部损伤。截至2018年的LOE病例是从相关的Medicare FFS索赔中确定的。研究使用Cox比例风险模型来评估颅脑损伤与LOE的相关性,并对人口、心血管和生活方式因素进行了调整。

      头部损伤与发生LOE的风险增加有关,特别是当头部损伤发生在较年长的年龄时,而且有证据表明,在先前更多的头部损伤和更严重的头部损伤之后,LOE的风险更高。

      这项研究提供了I类证据,表明迟发性癫痫的风险增加与头部损伤有关,并随着多发和更严重的头部损伤而进一步增加。

文献来源:Schneider ALC, Gottesman RF, Krauss GL, et al. Association of Head Injury With Late-Onset Epilepsy: Results From the Atherosclerosis Risk in Communities Cohort [published online ahead of print, 2021 Dec 17]. Neurology. 2021;10.1212/WNL.0000000000013214. doi:10.1212/WNL.0000000000013214

作者:Naomi 来源:MedSci原创
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