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盘点:Chest 2020年4月重要原始研究汇总

Tags:    作者:MedSci原创 更新:2020-04-24

【1】体重不足的囊性纤维化患者肺移植后的生存率可以接受

 

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.11.043

 

在美国(US)的大多数中心,体重指数(BMI)降低是肺移植(LTx)的绝对禁忌症。这项研究目标是相对于正常体重的囊性纤维化(CF)受者和其他常见的移植患者队列,量化美国中重度体重不足(BMI<17 kg/m2)的CF患者LTx后的生存率。研究人员使用器官共享联合网络(UNOS)数据计算出所有CF、慢性阻塞性肺病(COPD)、特发性肺纤维化(IPF)以及低体重和正常体重CF亚组的移植后中位生存期Kaplan-Meier估算值。结果显示,CF、COPD和IPF的中位移植后生存期[95%CI]分别为7.9年[7.2,8.6]、5.9年[5.6,6.2]和5.5年[5.2,5.8]。尽管与BMI≥17kg/m2的CF受者相比,BMI<17kg/m2的 CF受者移植后生存率有绝对值下降,Cox模型没有发现死亡风险升高。BMI<17kg/m2的 CF受者与所有BMIs的COPD受者移植后死亡率没有差异。表明BMI<17kg/m2的CF受者移植后生存率与其他常见的移植队列相当。BMI<17kg/m2作为CF人群的单一危险因素,不应被视为LTx的绝对禁忌症。

 

【2】70岁以下系统性硬化相关肺动脉高压患者生存期有所改善

 

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.10.045

 

迄今为止,过去十年对系统性硬化相关肺动脉高压(SSc-PAH)患者生存期的研究进展一无所知。近日,研究人员采用针对临床相关基线混杂因素调整的多变量Cox回归模型评估死亡发生与PAH诊断的日期之间的关联。研究共纳入了306名患者,其中167名(54.6%)PAH患者在2006-2011年诊断,139名(45.4%)患者在2012-2017年期间诊断。与2006-2011年期间相比,研究人员没有观察到2012-2017年诊断出的PAH患者的生存率有显著差异。在PAH诊断日期和年龄之间可观察到显著的相互作用(p=0.05)。当按年龄分层时,研究人员观察到2006年至2011年期间到2012年至2017年期间,年龄在70岁以下的患者的生存率显著提高,但在老年患者中则不然。2012-2017年期间诊断出的年轻患者与2006-2011年相比,启动ERA/PDE5i联合疗法的比例显著增加,而老年患者则没有。表明在2006年至2017年期间,年龄在70岁以下的SSc-PAH患者存活率随着时间的推移有所改善,但在老年人中则没有。需要进一步研究以确定这是否与启动联合疗法的增加和/或医疗保健的总体改善有关。

 

【3】偶然发现肺结节的多学科团队治疗

 

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.11.032

 

每年,超过150万美国人被诊断为偶然发现的肺结节。实践指南试图在早期发现肺癌的益处与诊断测试的风险之间取得平衡,但是指南的依从率很低。这项研究旨在确定多学科结节诊所的指南依从率,并描述不依从指南的原因以及相关结局。这是一项队列研究,对35岁以上偶然发现肺结节的患者进行3年随访,这些患者在多学科诊所使用2005年Fleischner学会指南进行评估。113例患者中,67%的患者被推荐进行与指南一致的结节评估,而分别有7.1%和26%的患者被推荐进行更少或更密集的评估。与之相反,分别有58%、22%和23%的患者接受了指南一致、较低强度或较高强度的评估。与指南不一致的最常见原因是考虑两种不同的诊断,每种诊断都将从早期发现和治疗中受益。大多数的肺癌诊断(88%)发生在接受与指南一致治疗的患者中。那些接受低强度结节治疗的患者中没有肺癌病例。表明多学科结节诊所可作为促进指南一致性治疗的系统级干预措施,同时也可以提供偏离指南的多学科基础,从而满足不同患者群体的需求。

 

【4】有偿服务医疗保险受益人的肺癌筛查利用率

 

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.11.005

 

肺癌筛查(LCS)是降低肺癌死亡率的重要二级预防措施。这项研究旨在评估自2015年医疗保险开始实施LCS报销政策以来的3年内,美国老年人LCS的州级差异。这项生态研究使用Kruskal-Wallis检验和聚类分析,分析了LCS利用密度与每1000名有偿服务(FFS)医疗保险受益人共享决策和咨询(SDMC)之间的关联。结果显示,2017年,每1000名FFS受益人的LDCT利用密度中位数为3.32,SDMC为0.46,分别是2015年水平的24倍和13倍。从2015年到2017年,针对LCS收费的LDCT提供商数量从222家增加到3444家,SDMC从20家增加到523家。LDCT和SDMC的较高利用率往往集中在东北部和中西部州而不是西南部州。利用密度高的州并不是肺癌死亡率和/或吸烟率最高的州。研究发现自医疗保险开始实施报销政策以来,LCS利用率呈稳定增长。美国各州的利用率及其增长各不相同,LDCT和SDMC之间也有所不同,这表明LCS以及肺癌死亡率高和吸烟流行的州具有巨大的增长潜力

 

【5】吸烟者的社区不利因素与肺癌发病率

 

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.11.033

 

邻里环境对多种健康结局都有影响,但是邻里环境与肺癌发病率之间的关联尚未得到详细研究。这项研究试图分析调整个人吸烟暴露和其他危险因素后,吸烟者的周围环境是否与肺癌发病率独立相关。研究纳入19867名男性和21748名女性。53%的患者为白人,38%为黑人,5%为西班牙裔。其中,1,149人患上肺癌。调整已知危险因素后,与优势地区患者相比,最弱势地区的患者肺癌发病率明显升高。即使在校正个体变量后,人口普查得出的邻里状况仍与肺癌发病率有很强关联。需要进一步的研究探讨将周围环境与肺癌联系起来的机制。

来源:MedSci原创
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