《内科医学年鉴》上发表的一项研究显示，按照当前的
指南建议，
房颤患者依据CHA
2DS
2-VASc阈值启动抗凝治疗的
临床净获益差异很大，质疑当前
指南启动抗凝治疗的最佳CHA
2DS
2-VASc阈值。
目前，指南推荐在
CHA2DS2-VASc评分≥2的患者中使用抗凝药物。
研究者指出，“在已发表的研究中，未接受抗凝治疗的
房颤患者的
卒中发生率差别很大。”
研究者调查了四个已发表的研究，包括ATRIA研究、丹麦国家患者登记队列研究、瑞典心房颤动队列研究和SPORTIF研究。
四项研究共纳入33,434例房颤患者，27,179例患者的CHA
2DS
2-VASc
评分为2分以上。
研究者发现，在CHA2DS2-VASc评分≥2的患者中，华法林抗凝治疗的获益在不同的研究是不同的，ATRIA研究表明对卒中的益处最小。丹麦国家病例登记队列研究显示最大。
启动抗凝治疗的最佳CHA2DS2-VASc评分阈值在各研究中也各不相同。研究人员说，ATRIA研究使用CHA2DS2-VASc评分≥3，瑞典心房颤动队列研究采用CHA2DS2-VASc评分≥2，SPORTIF研究采用CHA2DS2-VASc评分≥1，丹麦国家病例登记队列研究采用CHA2DS2-VASc评分≥0。
研究者强调，目前基于CHA2DS2-VASc评分的指导方针可能需要修改，以便对缺血性卒中和严重出血的风险进行更准确、个性化的评估。
且指南应该明确，以CHA2DS2-VASc评分为启动抗凝治疗的主要依据存在不确定性。
来源：中国循环杂志
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