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上腹胀痛、不能进食、消瘦——功能性消化不良、胃下垂

Tags: 上腹肿胀  消瘦  功能性消化不良  更新:2018/10/12
病例

患者男,24岁,身高175厘米。一年多来,很多东西都不能吃,包括蔬菜、水果、肉类、牛奶等,一吃就不舒服,上腹胀闷、疼痛、嗳气、恶心、呕吐,平时只能吃白米饭和鸡蛋清,体重从55公斤减到42公斤。

在三甲医院做了多项检查,包括血常规、空腹血糖、甲状腺功能、全腹CT平扫、上腹部和甲状腺B超镜、肠镜,都无明显异常,诊断:慢性浅表性胃炎和胃下垂。

曾服雷贝拉唑、达喜、莫沙必利,无明显好转。现在胃下垂越来越严重了,开始只是饭后胃胀坠,现在空腹也胀坠,光坐立也会感觉胃胀坠,食道被牵引得疼痛,每天只能躺在床上,感觉不到饿,便秘,好几天没有大便。医生我该怎么办?

回复

你病史一年多,上腹胀闷不适,消瘦13公斤,确实消瘦很明显,1.75米身高,体重只有42公斤,体重指数(体重÷身高^2)只有13.7,属严重消瘦、营养不良。消瘦的原因很多,常见有:糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、结核、恶性肿瘤等等。

你已做了多项检查,血常规、空腹血糖、甲状腺功能、全腹CT平扫、上腹部和甲状腺B超、肠镜都正常,胃镜是慢性浅表性胃炎。

对消瘦原因待查,这些是检查是不够的,还应再做:血生化、尿常规、血沉、糖化血红蛋白;结核方面最好做一次T-Spot试验、胸部CT平扫;对腹部来讲,CT平扫对比度不够,效果不好,必须做增强CT,尤其胰腺疾病,如慢性胰腺炎、胰腺癌,也可以出现类似症状,胰腺检查必须用增强CT或增强磁共振,CT平扫、B超对胰腺检查敏感性不高。

若上述检查都正常,只是胃镜显示慢性浅表性胃炎的话。那么你的情况首先考虑功能性消化不良。

功能性消化不良是胃功能性疾病,通俗地讲是胃植物神经功能紊乱,导致胃动力障碍、消化不良、胃内脏敏感性增高,而这又与情绪障碍抑郁、焦虑等有很大关系。这些因素导致你进食多种食物后上腹胀痛不适,不能耐受很多食物,热量摄入明显不足,导致消瘦、营养不良。

但该病属于功能性疾病,诊断之前必须排除器质性疾病,尤其你严重消瘦属于“报警症状”,上面列举的这些检查都是为了排除相应脏器的病变,因为这些疾病也可能导致上腹胀闷不适、消瘦。

你因重度消瘦导致胃下垂,胃下垂又加重上腹胀坠感,随着消瘦加重胃下垂越来越严重,以至于你只能躺在床上。长时间卧床,缺少活动,更影响你胃肠动力,胃口减退、便秘。

我建议你住院做一次比较全面的检查,排除器质性病变后,才能依功能性消化不良、胃下垂正规治疗。如果查出某种器质性疾病,这需要针对该病正规治疗尚能解决。

重度胃下垂,目前确实没有好办法,餐后卧床、胃托可以减轻症状,少量、多餐、适当锻炼,以逐步增加体重,才能改善胃下垂。但你现在只能进食白米饭、鸡蛋清,很多东西不能吃,热量摄入不够、营养不全面,要增加体重是不可能的。

我认为胃下垂不是你的根本原因,那是你疾病引起消瘦的结果。如果你确实做过上述检查,排除了相应的器质性疾病后,我认为功能性消化不良才是你主要的原因。

建议

1.完善上述检查,排除其它疾病。

2.如果上述检查都没问题,宜进行以下治疗:

黛力新片1粒早饭前半小时口服;劳拉西潘片半粒(每粒0.5 mg)每日3次饭前半小时口服;莫沙比利片1粒每日3次饭前半小时口服;复方消化酶2粒每日3次随餐服用。以镇静、抗抑郁调节内脏敏感性、促进胃动力、帮助消化。如便秘严重,可加服:乳果糖浆每日1~2支以通便。

上述药物治疗2周后,再根据病情逐步调整剂量和药物种类。

3.你目前热量摄入太少,蛋白质、维生素、微量元素都缺乏,需加强营养支持,最好是肠内营养,如口服安素肠内营养粉剂,其主要成分是蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质,必要时进行静脉营养支持。

4.待症状控制后逐步增加饭量、逐步扩大进食品种,以增加体重,餐后卧床半小时,餐后一小时适度锻炼,锻炼强度以身体能适应为度,逐步增加活动量。

你的情况不可能短时间内解决,需服药较长时间,并通过放松情绪、调节心情、适度锻炼、改善营养才能慢慢解决。药物治疗,需根据你的情况逐步调整!
作者:王伯军   来源:王伯军大夫谈消化 
精彩评论:
青山颖钰于 2018-10-13 评论道:
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