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并发症专场
病例资料
患者男性，65岁，主因活动后胸闷、胸痛1个月入院。
吸烟40年。
查体：心率80次/分，血压136/75mmHg。
诊断
恶化劳力性心绞痛
术前用药
口服阿司匹林肠溶片100mg 1次/日，硫酸氢氯吡格雷片75mg 1次/日。
冠状动脉造影
粗大前降支开口严重狭窄，中段严重狭窄，前降支近端钙化明显，回旋支开口无严重狭窄，右冠脉无严重狭窄。
治疗过程
EBU 3.5指引导管到位、2根导丝分别进入前降支和回旋支，2.5×20mm、2.0×15mm球囊分别扩张前降支中段及开口处。
前降支开口钙化严重，斑块负荷重，管腔狭窄，IVUS导管无法进入。棘突球囊2.0×13mm未通过，2.5×12mm非顺应性球囊扩张前降支中段和开口病变处，球囊膨胀不全。决定启动旋磨。
更换EBU 3.5指引导管，置入临时起搏器。
1.25mm旋磨头15万转/分旋磨后非顺应性球囊再次扩张，串联植入3.5×35mm、4.0×35mm支架，4.0×15mm非顺应性球囊18atm支架内后扩张。
IVUS提示前降支开口处支架膨胀不全。
4.0×15mm非顺应性球囊20atm再次支架内后扩张。
患者突然出现血压下降、心搏骤停，影像可见造影剂外漏，提示前降支开口处破裂。立即用球囊封堵左主干，行心脏按压、气管插管，心包穿刺，同时予以升压等处理。
无4.0mm覆膜支架，4.0×8mm球囊4atm扩张封堵，50分钟后患者血压110/65mmHg，心率106次/分，未见造影剂继续外漏，前降支血流3级。
病情转归
患者回到病房，继续给予多巴胺、去甲肾上腺素升压，输入蛋白、输血、补液扩容及抗感染等治疗，患者血压维持在100～110/70～80mmHg，心率100～110次/分，床旁超声可见心尖处心包积液为0.9～1cm左右。
随后患者间断会出现烦躁不安，呼吸急促，吸停脉，监护示血压70～80/40～50mmHg，心率130～140次/分。床旁超声提示心尖处心包积液厚度达1.7～2cm，行心包抽液后患者血压上升、心率下降，症状可好转。
术后心影增大，两肺炎症，左侧大量胸腔积液，经积极处理后好转。
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