01 理论考点
【疾病难度】★★★
【考频热点】★★★
【疾病定义】
由结核分枝杆菌感染引起的结核性淋巴结炎也称淋巴结结核
【临床特征】
常见分枝杆菌有结核分枝杆菌、麻风杆菌及不典型分枝杆菌
临床上最常见的淋巴结特殊性感染疾病
多数为一组淋巴结肿大,可融合,严重者皮肤破溃形成经久不愈的窦道
如有脓肿形成则可触及波动感,不伴有发热及局部皮温增高,故又称“冷脓肿”
【镜下特征】
病变:可呈渗出、坏死及增生(类上皮肉芽肿)等病变,以类上皮肉芽肿病变为主
结节:为结节性病变,典型的结核结节中央为干酪样坏死,周围为类上皮细胞、朗格罕多核巨细胞,再向外为淋巴细胞、浆细胞等
坏死:干酪样坏死为彻底的凝固性坏死,呈颗粒状,不保留原坏死组织结构轮廓
晚期:可纤维化、硬化及钙化等
【诊断公式】
结核性淋巴结炎 = 分枝杆菌感染 + 淋巴结肿大或融合 + 渗出、坏死及增生、中央为干酪样坏死结核结节、周围为类上皮细胞、朗格罕多核巨细胞,再向外为淋巴细胞、浆细胞+晚期纤维化、硬化及钙化
【特殊染色】
抗酸染色可见紫红色杆菌
荧光色素染色可显著提高检出率
致病菌培养或PCR TB-DNA检查特异性高
参考文献用于抗酸染色有Ziehl-Neelsen,Kinyoun,and Fite-Faraco等方法
【鉴别诊断】
真菌性淋巴结炎
组织胞质菌性淋巴结炎
猫抓病
结节病
组织细胞坏死性淋巴结炎
【规培解析】
易考,在此只简述常考为结核分枝杆菌,而麻风杆菌及不典型分枝杆菌请查阅相关资料学习,遇到相对较少。几乎不同章节都有结合分支杆菌感染性疾病,临床常见。目前主要运用抗酸染色,但有时候特异度不是特别高,目前较推荐方法为致病菌培养或PCR TB-DNA检查特异性高,详见知识星球病理小贴士1973呼吸系统
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