梅斯医学MedSci APP
医路相伴，成就大医
梅斯医学MedSci APP
医路相伴，成就大医
临床工作如履薄冰，这句话一点不假，这起事件令全国医务工作者感到痛心和后怕，目前卫健委已经给出了结论，但这件事给我们医护人员带来的深刻教训远没有结束！本可以避免的一件事，却因为患者本人自身对生命健康的漠视和儿戏，以及医生敏感度、警觉性不高，活生生让这起荒唐的、本不该发生的事故就这么发生了。
再说一遍！这起事故带来的深刻教训远不止事件本事，带来的深刻影响还将持续波及，请所有医务工作者牢记此事件，并进行深度思考。
先来回顾事件的始末。
据奔流新闻等多家官媒报道，今年2月，寒假回家的大二学生庞某因身体发胖，干活时有些气喘，被其父母注意，平时瘦瘦的女儿胖了不少，父母便询问情况，庞某只说肚子有些疼，再没有其他不适症状。后在家人的带领下，庞某去河南南阳邓州市人民医院检查。
在进行一系列检查后，庞某被诊断为肾病综合征，入住医院肾内科治疗。据邓州市人民医院出具的病历资料显示：入院诊断为肾病综合征、胸腔积液、心包积液、肺炎、贫血。
在患者入院后医生完善相关检查，给予肾脏穿刺活检，应用激素、抗凝、保护肾功能、减少尿蛋白、抗感染及对症治疗，多日的查房记录上，也注明“肾病综合征较重”“肾病面容”。
治疗了几天后，没想到，大年初二（2月11日）晚，庞某呼吸困难昏迷不醒，肾内科邀请其他科室医生进行会诊。会诊意见中，医生建议给予呋塞米静脉注射、多索茶碱+甲强龙静脉点滴对症治疗。同时进行气管插管和呼吸机治疗，无效后，于2月12日凌晨转院至南阳市第一人民医院抢救。
令人不解的是，在转至上级医院救治时，庞某并没有被确诊为肾病综合征，而是“怀孕七个多月胎死腹中”。南阳市第一人民医院抢救记录显示，“患者腹部膨隆，与孕晚期相仿，彩超提示怀孕”。会诊后认为是“妊娠合并心脏病，胎死宫内，孕31周+。”
2月12日上午，庞某被转运到南阳市中心医院急危重症孕产妇救治中心，诊断结果和南阳市第一人民医院一致，遂立即安排进行剖宫取胎手术。手术后，庞某一直处于昏迷状态，持续到2月20日，这名年龄仅为23岁、正处于青春年华的女大学生不幸死亡。
在邓州市人民医院期间，2月7日，医患双方签字的一份《糖皮质激素应用知情通知书》明确，由于病情需要，需要使用糖皮质激素治疗，但激素存在许多不良反应，包括流产。唉，悲剧从此刻开始悄无声息地发生了，医生不知道的是，庞某恰恰是怀孕了。
女儿去世后，庞先生表示：““我家女儿怀孕被误诊成肾病，误治、误用大量激素治疗，还进行肾穿刺手术，最后导致失去生命，女儿隐瞒了怀孕的实情，难道医院检查不出来吗？”
5月30日下午，奔流新闻记者来到邓州市人民医院，提出“医院存不存在误诊？”“为什么没有检查出患者怀孕？”“怎么确诊为肾病综合征？”“为什么不向南阳市医学会提供鉴定材料？”等问题，但医院办公室负责人没有给予回应。
邓州市卫健委工作人员则称，此事他们一直在跟进处理当中，并透露：“邓州市人民医院的主要责任是误诊、误治，一个孕晚期的患者，水肿肚子不舒服，体重明显增加，心电图、血常规、尿检都检查了，偏偏就没做B超。而是一直按照肾病用药，这些药基本全是妊娠期禁用的，直接导致了庞某的死亡。”
6月1日，邓州市卫健委发布了情况说明，这起事件终于有了定论。
卫健委表示：初步查明，2024 年 2 月 7 日，患者庞某某因「水肿三天」入住邓州市人民医院接受治疗，因病情加重，2 月 12 日先后转至南阳市第一人民医院、南阳市中心医院治疗，于 2 月 20 日上午死亡。
事件发生后，邓州市卫健委牵头，成立工作专班，调查事故原因，初步认为，这是一起既有患者未能真实说明病情，又有医疗人员漏诊误诊造成的医疗事故。
目前，邓州市人民医院与死者家属已达成赔偿协议，并获取对方谅解。作为医疗行政主管部门，我们对患者的死亡深表惋惜和同情，深感自责和不安。
同时，邓州市纪检、公安、卫健等部门正在对事件做进一步调查，依法依规追究相关人员责任。
为什么广大医护人员在看到这起事故后会如此心痛并且非常无力呢？因为这起事故太荒唐！简简单单一个怀孕，如果这个大学生能够坦诚些，医生能够敏感警觉些，完全不至于如此。
事故发生后，庞先生曾说过，“我女儿隐瞒了怀孕的实情，难道医院检查不出来吗？”这句话不但扎心，而且无语，真的不知道该说什么是好。
首先，把庞某的病程病历完全看一遍，极其无语。
患者已经怀孕31周+，也就是七个多月，肯定不会来月经的，但是入院记录里却清晰记载着患者月经规律，甚至还记载了末次月经是2024年2月1日，也就是入院前1周。
病历记录需要医生亲自问诊，病人或家属亲自回答，可见，在医生进行询问时，这名女大学生为了隐瞒怀孕的真相，竟然胡说了一个末次月经时间。要知道，月经史极为隐私，如果不是患者自己说出一个时间，病历上也不可能会有这种记录。
可能有人要问，要是这个女大学生没瞎编乱造，真就在怀孕7个月来月经了呢？
老天啊，还有这种不可思议的愚蠢问题，这不可能！笔者本不想回答这个问题，但鉴于科普没到位，还是两句话说一说吧。
再重申一遍，女性在怀孕期间是不可能有月经来潮的。女性在非妊娠期月经的来潮是由于雌激素与孕激素的撤退，导致子宫内膜规律的脱落而形成的阴道出血。也就是说女性月经的来潮必须有雌、孕激素的撤退变化，而女性在怀孕期间，为了保证胚胎能够在子宫内膜稳固生长，其体内的雌激素以及孕激素会持久保持在一个较高的水平，以维持子宫内膜的生长，不会产生较大的变化，所以子宫内膜不会脱落出血。
同样，在转诊后另一家医院的病历中，也证实了患方对怀孕的隐瞒和否认。
南阳市第一人民医院的入院记录明确写着:“患者腹部膨隆，与孕晚期相仿，家属否认怀孕”。
面对这种情况，医生的诊治一下子变得十分棘手，搞不好一点就会被患者带偏。试想，患者本人已经否认怀孕，有意隐瞒，并说出了末次月经的时间，这个时候医生该怎么办？如果再往怀孕方面去想，就有可能被家长指责毁人清白，毕竟患者并没有结婚，只是一个在校的大二学生。
在患者隐瞒怀孕后，下一步诊断该怎么去走呢？
好巧不巧，还真有可能会朝着肾病综合征的方向去思考。这是因为肾病综合征和妊娠期的先兆子痫前期确实有很多相似之处，例如都有蛋白尿。《妇产科学》都明确指出，“先兆子痫一定要和肾炎相鉴别”
另外，临床上也有过先兆子痫引起肾病综合征的报告，也就是说当时确实可能并发有肾病综合征。
由于患者及家属隐瞒了可能的性生活史和妊娠史，医生就会着重往肾炎方面考虑了，所以后续的治疗都是针对肾炎的，而不是针对子痫前期的。肾炎主要是用激素治疗，而子痫主要用硫酸镁治疗，再后来，发生悲剧也就在所难免了。
虽然这名学生有意隐瞒，但医院、医生就完全没责任了吗？
肯定也有责任！错就错在缺乏警觉性、敏感度，错就错在太相信病人了！怀孕7个月，那么大的肚子，就不会多长个心眼，做个B超检查一下吗？总是用肾炎引起的水肿来解释孕肚，为什么不进行触诊？触诊过后也是有可能会发现子宫异常的！就算诊断为肾病综合征后，为什么不做一下超声或者CT 呢？至少排除一下结石、肿瘤等因素吧，在这个过程中应该也能发现子宫异常！
一句话，患者带偏了医生，医生警觉性不高，没多留个心眼，这才导致了误诊误治，最终造成悲剧。像大学生这个群体，多有性生活史，有关怀孕的问题，你不得不去考虑！
逝者已去，我们可能无法再知道这名女大学生为何会隐瞒怀孕，为何会乱说末次月经，这种对自己生命健康极度不负责的行为真的令人心痛，真的令人惋惜！
虽然医患双方达成了赔偿协议，并达成了谅解，但这件事给医疗界带来的影响和讨论还远没有结束。
例如，6月3日，浙江一名肾内科医生如此表示：“这件事令我感到害怕，令我战战兢兢，由此可见，患者的话也不能全信，真是害人害己！今后请所有医院增加一条规章制度，凡是50岁以下的女性腹痛、腹部膨隆，前来就医，无论患者自述月经是否准确，都需要验血查HCG，以确认其是否处于妊娠状态，然后自负HCG检查费。这是保障医患权益，避免医疗事故的最好办法。”
无独有偶，6月3日，天津一名心内科医生也建议：“接诊疑似怀孕患者，请先排除怀孕可能，这真的太吓人了！我向来单纯，患者的主诉也都认真听取并分析，如果我遇到这种遮遮掩掩的患者，我必定出差错。患者的不诚实，不但会伤害他自己，最终接诊医生也要担责，我们医院之前就曾遇到往尿液样本里滴大豆油、滴血液的事情。为了避免这种医疗事故的发生，还请医院以后对可疑患者必做HCG检查。”
尽管医生们如此建议，但给疑似患者做HCG检查可能会引起不必要的纠纷。试想，人家未婚女孩来看病，只是腹胀、肚子疼，你作为医生却怀疑人家怀孕了，人家能愿意吗？患者肯定会想着你这是想挣检查费，免不了又是一顿投诉。
这真是一个很尴尬的局面，就是因为有些患者的不诚实，所以医生越来越不相信患者了，出于保护自己的目的，只要有所怀疑，就会开很多单子。这种患者刻意隐瞒的事情发生的越多，医生开的检查单就会越多，检查单开多了，患者又会投诉医生过度检查，这真的无解。
这件事后，如果以后再来一个肚子有点大的女孩，哪怕她确实是肾病，她确实月经规律没怀孕，医生还能相信她吗？高低得给她安排个怀孕检查！唉，信任就是这样一点点丢失的，令人无奈呀。