以下是本期四大神刊音频播报,请在WiFi下收听~流量用不完的当我没说
Hello,大家好,我是Fiona。今天整理的四大神刊干货满满,希望大家都有所收获!
本期亮点内容包括:
BMJ:北大发文,HIV/AIDS、糖尿病及慢性肾病是降低全球健康期望寿命的主要原因!
NEJM:PD-1/PD-L1联合治疗大PK!转移性肾癌患者客观缓解提高1倍!
JAMA:干细胞治疗心力衰竭?证据不足!
Lancet:如何提高结核病患者的依从性?手机视频督导服药帮到您!
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DOI:10.1136/bmj.l969
由北大人口所郑晓瑛教授课题组和北大公卫院郭岩教授课题组(排名不分先后)共同发表的这篇文章,比较了1990年至2013年间306例疾病和伤害,对全球21个地区和187个国家健康调整期望寿命(HALE0)变化的影响。
研究显示,23年间,全球的HALE0男性增加了5.31年,女性增加了5.73年。从下图中看出,中国男性的HALE0增加了5-6年,中国女性的HALE0增加了≥8年。
HALE0在亚洲、拉丁美洲及非洲部分地区的总体增幅大于部分发达国家;在加拿大、澳大利亚等发达国家,女性HALE0的增幅远远小于男性。
在不发达地区,对腹泻,下呼吸道感染,疟疾,麻疹和结核病更好的控制是使HALE0改善的主要原因。
在发达地区,对非传染性疾病(如缺血性心脏病,脑血管疾病,慢性阻塞性肺病,胃癌和肺癌)等慢病的控制是使HALE0改善的主要原因。
在全球范围内,HIV/AIDS导致HALE0降幅最大,排名第二及第三的疾病分别为糖尿病及慢性肾病。
表1. 使HALE0降低的十大疾病或伤害
1990年至2013年,全球不仅在促进整体人口健康方面取得了成就,而且还减少了各国之间的卫生不平等。该研究的详细结果将进一步促进国家卫生政策的制定。
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DOI:10.1056 / NEJMoa1816047、 DOI:10.1056 / NEJMoa1816714
近日,《新英格兰》连发两篇大型三期临床试验。一项试验比较了PD-L1抑制剂avelumab加阿西替尼联合治疗与舒尼替尼的疗效,另一项试验比较了PD-1抑制剂pembrolizumab加阿西替尼联合治疗与舒尼替尼的疗效。
在avelumab联合axitinib试验的PD-L1阳性肿瘤患者中,avelumab加阿西替尼的客观缓解率为55.2%,舒尼替尼的客观缓解率为25.5%;两组总生存期分别为11.6个月和10.7个月。
而在pembrolizumab联合axitinib的试验中,pembrolizumab-阿西替尼组存活的患者为89.9%,舒尼替尼组为78.3%。pembrolizumab-阿西替尼组的客观缓解率为59.3%,舒尼替尼组为35.7%。
这两项试验结果均为阳性,且在无进展生存期和客观有效率方面均优于舒尼替尼。这两种组合有望成为新的治疗标准,并纳入未来的指南。
社评
PD-1和PD-L1的抑制作用是否与axitinib是协同作用,以及axitinib在这些组合中的作用?
未来会使用哪种组合?尽管两项试验的随访结果相似,pembrolizumab试验中的患者总体生存期明显长于avelumab试验中的患者,这可能是PD-1抑制的长期效应所致。
这三项试验的亚组分析是否能帮助肿瘤医生选择最佳组合?
除此之外,在接受这些药物作为晚期肾癌的一线治疗的患者中,发生3级或以上不良反应事件的患者均高达70%。因此,如何提高药物安全性也是研究者共同需要关注的问题。
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DOI:10.1001/jama.2019.2341
在本期JAMA上发表的这项研究,进一步证明了向心肌注射间充质前体细胞并不能治疗扩张型心肌病导致的晚期心力衰竭。鉴于迄今为止基于细胞的研究结果普遍呈阴性,欧洲心脏病学会认为细胞疗法的前景尚未实现。
研究人员将骨髓来源的间充质前体细胞(MPC)注射到晚期心力衰竭患者的心肌中,其中106例患者接受间充质干细胞治疗,53例患者接受假注射。接受MPC的患者中左心室辅助装置(LVAD)支持成功临时撤机的平均比例为61%,对照组为58%,差异无统计学意义。
令人惊讶的是,尽管缺乏证据基础,但在美国至少有570家企业提供干细胞治疗,其中至少61家面向心力衰竭患者。由于美国FDA没有批准使用干细胞治疗心力衰竭,对这些未经授权的研究应采取进一步的监管行动。
Tips
干细胞是一类具有增殖和分化潜能的细胞,它具有自我更新复制的能力,能够产生高度分化的功能细胞。鉴于此,对于干细胞的研究领域在临床上多有涉及。
曾有学者提出假说,从骨髓或脐带血中提取的干细胞直接注入心肌,也许会在心肌中分化并替换受损的心肌细胞。随后的研究否定了这一假设,但科学家们又提出另一种假设,即干细胞可能具有旁分泌效应,从而有利于心肌功能。
然而,迄今为止的证据表明,在治疗射血分数降低心衰患者时,干细胞治疗的任何临床益处都很小且不一致。
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DOI:10.1016/S0140-6736(18)32993-3
视频督导服药(VOT)是指患者每天将每次服用药物剂量的视频通过智能手机app记录并发送给治疗医生,患者在视频中也可以报告药物不良事件。直接督导化疗(DOT)是指结核病患者在督导人员直接面视下进行服药并记录。视频督导服药(VOT)已被世界卫生组织推荐为DOT的替代疗法。
在所有患有活动性肺结核或非肺结核的患者中,DOT与VOT在前2个月内成功完成了≥80%的预定观察的比例为31% vs 70%。排除了观测小于1周的患者后,DOT与VOT完成80%的比例为63% vs 77%。
因此,与DOT相比,VOT是更有效的督导结核病治疗的方法,并为许多患者在监测每日和多个日剂量的过程中提供了更可接受、有效和便宜的选择。
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DOI:10.1136/bmj.l1042
你知道你的BMI是多少吗?快来自测下:BMI=体重(kg)÷(身高×身高)(m)。
众所周知,肥胖对身体有百害而无一利。近日,BMJ上发表的文章测量了肥胖和全因死亡率及心血管、癌症和非心血管非癌症死亡率的关系。研究显示,BMI与所有原因死亡风险之间存在总体正相关。
而且,BMI与全因死亡风险存在J形关系。在整体样本中,BMI约为22-25的人群风险最低。
然而,根据吸烟状况进行的亚组分析表明,从不吸烟者的BMI与死亡率之间的关系始终增加,而在吸烟者中则呈现J形关系。体重不足人群中,死亡风险的增加只在吸烟者中明显。
以上就是本期的梅斯医研社内容,感谢阅读。
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梅斯小编 Fiona
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来源:梅斯医学
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