Injury：复杂踝部骨折的处理:AO/OTA型43-C骨折是否需要固定所有柱?

许多作者在文献中用不同的分类系统描述了髋部或胫骨远端骨折。1968年的Redi和Allgowe对胫骨远端关节内骨折进行分类，并将皮隆骨折分为三种类型，由于其简单、实用和预后价值，目前仍被广泛使用。AO/OTA分类是一个综合系统，包括胫骨远端关节外和关节内骨折。这类骨折完全是关节内骨折，符合pilon骨折的明确定义。pilon骨折并发症发生率高，治疗效果不理想，报道的并发症发生率为10% ~ 55%。

启发本研究的基于四列理论的方法最近得到了一些认可。在该入路中，胫骨和腓骨在轴平面上分为四柱(前、内、后、外侧)，手术入路是根据包括多部分骨折的柱来规划的。作为原则，外科医生首先根据软组织状况评估早期手术是否合适，如果不合适，则开始牵引或外固定治疗。如果认为手术是合适的，术前使用三维断层扫描评估来确定手术切口和使用的固定材料。建议把所有损坏的柱子都修理好。

我们对这些AO/OTA型43-C骨折的治疗方法包括在轴向平面上从不同方向插入螺钉固定骨折，可以用内侧钢板、前外侧钢板或两者同时置入，而无需用不同的钢板固定所有柱。我们的目的是评估根据四柱理论标记为无支持柱的患者是否会影响长期临床和放射学结果。此外，我们报告了复杂AO/OTA型43-C骨折患者的功能和影像学预后的长期随访结果。

材料与方法:2010年1月至2019年12月期间接受手术治疗的AO/OTA 43-C型患者纳入研究。根据固定柱对52例患者53例骨折进行分类。这些组分为全支撑柱(FSC- A组)、部分支撑柱(psc - B组)、踝关节活动范围(ROM)、Burwell Charnley复位评估标准、kellgreen - lawrence踝关节骨关节炎分期系统、美国骨科足踝学会(AOFAS)评分系统、olerudd - molander踝关节评分、视觉模拟量表，用于评估放射学和功能预后。

患者入组流程图

测量胫骨前表面(TAS)、胫骨外侧表面(TLS)和距骨倾斜(TT)角度

人口特征

并发症

运动范围与AOFAS评分、Olerud-Molander评分、VAS评分的平均差异

结果:平均随访时间为72.6(12-131)个月。平均年龄42.6岁(18-76岁)。两组在年龄(p = 0.785)、性别(p = 0.376)、侧位(p = 0.732)、吸烟状况(p = 0.488)、还原质量方面分布均匀。AOFAS评分(p = 0.452)、Olerud-Molander评分(p = 0.354)、VAS评分(p = 0.589)差异无统计学意义。TAS、TLS和TT角度测量结果各组间无差异(p = 0.493, p = 0.834, p = 0.577)。两组间在感染(p = 0.734)、骨不愈合(p = 0.688)和关节炎(p = 0.483)方面没有差异。

结论:我们提出的研究结果反驳了先前假设的假设，即在Pilon骨折中存在四个不同的柱，以及每个骨折柱需要不同的植入物支撑的观点。

原文出处： 

Özgür Mert, Bakan,  Arman,Management of complex pilon fractures: Is it necessary to fix all the columns in AO/OTA type 43-C fractures?Injury 2023/11/10;54