病例资料
患者男性,45岁。以持续性胸痛2小时入急诊科。
既往体健,否认高血压,糖尿病史(家属自述1年前体检时,各项指标正常)。
入院查体:双侧血压测量为85/45mmHg左右。
患者神志淡漠,心肺查体未见明显异常。
入院时心电图:
第2份心电图明显动态变化,考虑患者前间壁心梗。
此时患者仍有胸痛及胸闷不适,浑身湿冷。
立即给予去甲肾上腺素及多巴胺维持生命体征。
与家属谈话后,急诊绿色通道直接入导管室行冠脉造影术。
造影开始时心梗三项、BNP及D-二聚体、动脉血气回报。
此时已怀疑动脉夹层及肺栓塞可能。
治疗过程
造影未见冠脉异常,但操作中已发现造影导管"舞蹈征"。
留影后发现纵隔已明显增宽。
紧急联系CT室急诊行主动脉CTA检查。
窦口夹层影响到LM开口,所以才出现心电图明显改变。
紧急联系心外科并转入重症监护室,转入后约半小时患者死亡,考虑夹层破裂。
夹层从窦底向上撕到颈总,向下撕到髂动脉。
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