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【所属科室】
消化内科
【主诉】
男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【讨论】
评论：肝硬化；肝左外叶可见一类圆形低密度灶，边界尚清，其内可见更低密度区，增强后动脉期病灶呈不均匀点条状血管样强化，门脉期强化程度下降，延迟期病灶呈低密度；慢性胆囊炎。脾大。诊断：肝细胞癌。请教各位老师，鉴别诊断考虑什么？随访并公布病理结果。
【病理结果】
（肝肿物穿刺组织）中分化肝细胞癌。送检组织见瘤细胞呈梁索状、片巢状排列，瘤细胞多个聚集成多细胞层的小梁，其间为血窦样结构，瘤细胞拥挤，排列紊乱，胞核浓染，核浆比大，可见瘤巨细胞。
【病例小结】
肝细胞癌是消化系统常见恶性肿瘤，多发生在肝炎及肝硬化基础上，AFP可增高，起病隐匿。大体分为：巨块型，可由单个或多个结节融合而成，直径>5cm；结节型，指单个或多发结节，直径<5cm；弥漫型，多为直径<1cm结节，弥漫分布全肝；小肝癌指不超过2个癌结节，其最大直径≤3cm。
肝细胞癌CT平扫一般为低密度、等密度或略高密度，增强扫描动脉期可见肿瘤实质明显强化，呈高密度，门脉期及平衡期为低密度，即造影剂呈“快进快出”的特点；部分肝细胞癌灶周可见假包膜，增强早期肿瘤实质内强化，假包膜强化不明显而呈低密度，延迟后假包膜强化；常合并肝硬化、动静脉短路、门脉癌栓、远处转移等。肝细胞癌增强后造影剂呈“快进快出”特点，与肝血管瘤增强早期边缘结节状强化，呈“快进慢出”可鉴别；
肝转移瘤：有原发肿瘤病史，中心多出现坏死、囊变而呈“牛眼征”或“靶征”； 肝局灶性结节增生和肝腺瘤为少见良性病变，好发于年轻女性，动脉期明显强化，门脉期一般为略高或等密度；若中心呈放射状分布的纤维瘢痕组织，多为局灶性结节增生的特征性表现，肝腺瘤与长期口服避孕药有关，可见包膜或肿瘤内出血；
肝脓肿增强呈环状强化，内壁光滑，病灶内可见气液平面为其特征。
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