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医路相伴，成就大医
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患者为一名71岁的男子，因进展性精神状况改变3周而就诊。在就诊前一个月，他因腹痛和贫血到初级保健医生就诊。
结肠镜检查显示右结肠周围有阻塞性周围包块，活检结果与腺癌一致。胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描显示广泛的转移灶，除了右结肠肿块，还有右肺下叶病变和多出骨骼肌病变。该患者接受了结肠肿块的手术切除，病理检查结果证实了腺癌的诊断。考虑到患者心理状况的最新变化，进行了钆增强的头颅磁共振成像检查，发现了许多病变，有些病变有增强环，但没有实质性水肿或肿块（如图A所示）。
脑转移瘤被认为是最可能的原因，但脑部病变的鉴别诊断还包括细菌性脓肿、神经囊虫病和结核病。血液培养以及对人类免疫缺陷病毒和结核病的检查均为阴性。该患者进行腰椎穿刺，并对脑脊液进行细胞学分析，发现腺癌细胞（如图B所示）。
患者的家属决定进行姑息治疗，患者在1周后死亡。
原始出处：
Adrian Budhram,et al.Cerebral Metastases.N Engl J Med 2020;https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1906257
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