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stroke:不孕不育、流产、死胎,如何影响妇女中风的风险?

Tags: 脑卒中      更新:2022-01-20

中风是全球范围内的主要死亡原因之一。根据全球疾病负担研究,2016年有近8010万中风幸存者,550万中风死亡者,以及1370万新中风患者。在中风负担中存在与性别有关的差异。即使男性的发病率比女性高,但从绝对数字上看,女性患中风的人数更多,而且她们在中风后的结果更差。

目前的中风预防指南确定了一些风险因素,如高血压糖尿病、心律紊乱、高血脂和其他血脂。然而,这些只是部分地解释了女性和男性之间的中风风险差异。需要对女性特有的危险因素有更多的了解。

怀孕和分娩是妇女生命中的特殊阶段。越来越多的研究表明,妊娠并发症和妊娠结局,如患有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和先兆子痫、早产和胎龄小的婴儿,都与中风或脑血管事件的长期风险有关。

然而,只有有限的研究探讨了与不孕症、流产和死胎的关系,这些都是受孕和怀孕过程中常见的异常情况。不孕症、流产、死胎和中风有一些共同的危险因素,如不稳定的糖尿病、高血压疾病、肥胖和吸烟。此外,不孕不育、流产和死胎通常伴随着荷尔蒙变化和慢性炎症,这可能增加脑血管疾病的风险。有不孕不育、流产或死胎史的妇女可能会增加中风的风险,这是可信的。


目前,已经有4个荟萃分析汇集了关于不孕症、流产、死胎和中风的研究结果。然而,截至2014年,每篇综述包括的研究不超过4项。未能包括所有的相关研究,导致力量的丧失和潜在的偏倚风险。此外,2017年至2019年期间,有一些来自北美、欧洲和亚洲的大规模队列研究发表。纳入这些高质量的队列研究将提高检测任何潜在关联的能力。

藉此, 澳大利亚昆士兰大学的Chen Liang等人,对不孕不育、流产、死胎和中风之间的关联进行了系统回顾并提供了最新的证据。

对截至2020年9月26日的不孕不育、流产、死胎和中风之间关联的队列和病例对照研究进行了全面的文献检索。检索了七个数据库。PubMed, Embase, Cochrane, CINIHL, PsyclNFO, Wanfang, 和CNKI。使用随机效应模型来估计集合危险比(HRs)和95%CIs。

16项队列研究和2项病例对照研究共纳入了7 808 521名妇女,进行了这项荟萃分析。经历过流产或死产的妇女患中风的风险较高(流产:HR,1.07[95%CI,1.00-1.14];死胎:HR,1.38[95%CI,1.11-1.71])比其他妇女高。每增加一次流产和死胎,中风的HR分别为1.13(95%CI,0.96-1.33)和1.25(95%CI,1.06-1.49)。

在亚组分析中,中风风险的增加与反复流产和死胎有关(流产≥3次:HR,1.42[95% CI,1.05-1.90];死胎≥2次:HR,1.14[95% CI,1.04-1.26])。不孕不育和中风之间的关联不一致,没有结论(HR,1.07[95% CI,0.87-1.32])。

该研究的重要意义在于发现了:流产和死胎与妇女中风风险的增加有关,这可作为一个风险因素,帮助识别中风风险较高的妇女。

 

原文出处:
Liang C, Chung HF, Dobson AJ, Mishra GD. Infertility, Miscarriage, Stillbirth, and the Risk of Stroke Among Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. Published online January 5, 2022:STROKEAHA.121.036271. doi:10.1161/STROKEAHA.121.036271

 

作者:Freeman 来源:MedSci原创
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