【一般资料】
患者，男，35岁。
【主诉】
因左面部肿胀感7个月余，2016年10月8日于我科门诊就诊。
【现病史】
门诊医师查体见左侧鼻腔新生组织，触之易出血，行鼻窦冠状位CT检查示左上颌窦、筛窦软组织影（图1A），
诊断为鼻腔鼻窦肿物（左），建议入院治疗。
【辅助检查】
入院行常规查体，并行鼻窦MRI检查示左侧上颌窦窦腔扩大，内可见片状混杂信号改变，T1WI上呈低高混杂信号，T2WI上呈低高混杂信号，窦壁呈膨胀性改变。左侧鼻腔内可见片状异常信号改变，T2WI上呈低高混杂信号。左侧额窦、筛窦内可见片状长T2异常信号改变（图1B）。
初步诊断上颌窦内翻性乳头状瘤部分恶变（左）？
【既往史】
追问病史，患者3个月前曾有数次痰中带血、涕中带血，无大量出血，未行治疗，痰中及涕中带血症状消失。后取鼻腔肿物给予行活检，操作过程中出血较多，给予棉片压迫后出血停止，病理回报鼻息肉。
【治疗】
于2016-10-24全身麻醉下行鼻内镜下左鼻腔左上颌窦肿物摘除，术中见肿物呈暗黄色，1∶1000肾上腺素加利多卡因20ml反复做鼻腔及肿物表面黏膜收缩，操作时出血少，行上颌窦中鼻道开窗，见肿物来源于上颌窦口内下侧，上颌窦黏膜光滑，术后病理：可见增生
血管及纤维性间质伴胶原化提示为纤维
血管瘤并纤维素性坏死（图1C）。术后2周复查见术腔少量痂皮，术后3个月复查鼻窦冠状位CT示鼻窦黏膜增厚，未见新生组织及骨质破坏（图1D）。患者未出现涕中带血及痰中带血症状。
【讨论】
血管瘤可分为纤维血管瘤与海绵窦血管瘤，前者多发生于
儿童，且以鼻咽部多见，成人发病率较少。上颌窦纤维血管瘤
临床极为少见，近年来鲜有报道，发病具体原理未知，一般认为是上颌窦内慢性炎症，外伤致使黏膜出血所致，其影像表现可有临近骨质的破坏，故而与恶性肿瘤不容易区分。CT检查可能会出现如下表现：①由于出血和组织坏死造成的密度不均匀；②相邻骨质的变化和窦腔的扩大；③由于骨质破坏被误认为的恶性肿瘤；④血管内
血栓形成，长时间后形成的静脉石；但是无论CT还是MRI检查没有特征性表现。大多数医师不建议术前行活检，因有出血可能性，但本例患者行术前活检出血量不大。其鉴别诊断包括内翻性乳头状瘤、上颌窦囊肿、神经纤维瘤及其他良、恶性肿瘤。其治疗方法既往曾有主张放疗及化疗，但近期更多主张鼻内镜手术治疗，手术入路包括Caldwell-Luc及中鼻道开窗，其并发症主要在于术中出血。结合本例患者术前诊断、术中处理及文献复习，在上颌窦纤维血管瘤
诊疗方面，我们认为对
临床症状有鼻塞、涕中带血，查体发现鼻腔肿物，且影像学上表现为压迫性骨质吸收的患者，应该考虑本病的存在；术前可行活检，但需提前做好止血准备，可选择呋嘛液棉片压迫止血；术中应与麻醉医师沟通，给予控制性降压；术区应以稀释副肾素（1∶10000）棉片充分收敛鼻腔黏膜及肿物；术中可行快速病理检查；手术入路可选择中鼻道开窗、泪前隐窝入路、下鼻道开窗等手术入路，术中可选择30°、70°鼻内镜下观察肿物根源，并以单极电刀烧灼根基部；术中如有大量出血，可给予压迫止血。总之，上颌窦纤维血管瘤发病率低，但有大出血风险性，我们应该引起重视，以免产生重大事故。
原始出处：
来源：中国耳鼻咽喉头颈外科
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