心脏康复专题：新技术助力心康复

心率及心电的远程监测及预警

简单的心脏智能化评估设备可以远程监测患者的心率。斯坦福大学研发的可穿戴式传感器，用柔软的有机材料做成，只有邮票大小，轻薄如纸。它可以戴在手腕或粘在黏性绷带上，实时监测脉搏。便携式远程心电监护仪还可通过远程心电图评估患者的心律情况，例如Smartheart、uCare等产品可以实现心电的实时监控上传。心脏智能化评估设备还具有24 h心电生理异常预警、数据传输等功能。在心率＞135 次/min 或＜45次/min、以R 波为主的导联ST 段缺血性下移＞l mm或上抬＞1 mm、短阵心动过速、停搏时间＞2 s等异常情况下，监护仪会自动报警，通过移动通讯网络将心电图传至医院监护中心，由医生予以诊断分析，并将诊疗意见以短消息的形式发送回监护仪或直接电话通知用户, 及时采取相应措施。

靶心率

靶心率是指运动时需要达到的目标心率，是判断有氧运动的重要依据。确定靶心率的范围可以借鉴以下方法：①健康、体质较好的人群，靶心率可以控制在120～180次/min。②中老年或慢病患者群，靶心率大致控制在（170-年龄）次/min~（180-年龄）次/min，还应根据具体情况灵活确定。有些便携式远程心电监护设备如uCare等可在患者康复训练未达到或超过靶心率时，发出实时语音提醒，从而提醒患者调整运动强度，保证训练质量，减少风险。

心率变异性（HRV）

心率变异性是评价自主神经功能的主要无创方法，是心脏自主调控能力的度量，同时很好地反映了心肺系统的动态功能。移动智能心脏量化评估设备可监测患者的HRV，指导康复治疗。有研究将急性心梗后的患者分为两组，试验组纳入HRV>20的患者，对照组不测HRV，结果发现试验组康复治疗完成率、并发症发生率等均优于对照组。此类设备还可以及时发现安静或运动时的潜在危险。波扎提（Pozzati）等观察到，在导致猝死的缺血发生（ST段变化）前5分钟，患者HRV可出现急剧下降，而发生非致死性缺血的患者则无此表现。因此，该类设备可在低于相应阈值时通过手机向患者或监护中心报警。

血压在24 h内波动比较大，且与精神、体力、负荷、紧张等有关。诊室内偶测血压并不能代表24 h内的血压变化，且还有相当数量的白大衣高血压及隐匿性高血压患者。远程血压监测能真实（或平均）反映用户一天中的血压水平估计值，能真实监测血压的长期变化节律及变异性，对高血压做出准确判断，监测药物作用持续时间及效果，减少治疗不足或治疗过度的发生，提高患者服药的依从性及改善生活方式的依从性。有些智能设备可以将活动状态与血压监测相结合，观察患者活动状态下的血压状况，例如平卧位转为站立位时的血压变化，判断患者是否存在体位性低血压；还能在运动状态下进行血压的实时监控，判断患者的运动风险，将风险维持在可控范围之内。

6MWT是评价心功能的简单方法。最近一篇关于功能性步行试验的综述得出结论，“与其他步行试验相比，6MWT易于管理、耐受性更好、并且更能反映日常活动能力”。6MWT虽然简单，但患者还是无法单独完成，需依赖旁人计时及测量距离。智能化心脏评估设备可以实现设备启动后患者开始行走，到6分钟时自动计算距离，且如在测试过程中有任何不适，可实时看到心电图变化，也可在测试结束后回放心电图，进行细致比对分析。医生也可以远程监测测试情况。

在心脏病发作前3~4个小时，心脏肌肉会释放肌钙蛋白，如果在此时检测出肌钙蛋白的异常，就可以提早预防和救治心脏病。心脏病预防芯片十分小巧，只有14 mm长，可随意粘贴在人体表面。它内置有蓝牙传输功能，用户在手机和平板电脑上使用配套的应用软件，可以随时监控自己的肌钙蛋白，比传统的肌钙蛋白检测卡方便许多。

总之，心脏智能化评估设备可以精确感知人体生理、运动数据，实时给出身体功能的数字化、定量化评估。微型穿戴设备、可视化和智能的用户使用环境、网络化的医生和患者管理系统，突破了传统心脏评估系统的不足，具有使用环境宽松、运动自由度不受限制、成本低等优点，集危险预警、运动跟踪、康复评估、康复训练监测与管理于一体，使患者在社区和家中均可接受远程监护与管理，为心脏评估及康复训练开辟了新思路。