European Radiology：诊断颈椎椎间盘破裂的新MRI征象

椎间盘突出症（HD）是最常见的颈椎（C-spine）病变之一，当脊髓或神经根受到压迫时需要进行手术治疗。此时，准确地检测出出现症状性HD的脊柱水平，并通过手术切除以改善患者的症状至关重要。由于椎间盘破裂（RD）髓核从椎间盘的后侧或外侧突出，会引起急性至亚急性疼痛或神经系统症状，临床医生可将RD视为有症状的HD。

RD一词通常用于表示由于纤维环破裂而导致的椎间盘空间的物质突出，被认为是椎间盘病变的急性阶段。现阶段，临床上用于描述椎间盘病变的术语差异很大，常常引起放射科医生或其他临床医生的混淆。在描述椎间盘病理图像时，放射科医生通常采用标准化的术语系统，然而这对临床医生来说并不熟悉，可能会造成他们之间的沟通不协调。HD是根据病理分类的，但突出和挤压的椎间盘又根据椎间盘的基底和高度在形态上进行了细分。因此，椎间盘挤压或突出的分类本身并不一定与病人的症状相符。

MRI是诊断HD的一种准确的成像方式。然而，与腰椎HD相比，颈椎HD的观察者间可靠性较低。此外，一些颈椎病的病例在MRI上容易被临床医生和放射科医生所忽略。因此，我们开发了两个新的MRI标志，可以提高RD的诊断性能，帮助识别有症状的HD。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究以术中检查结果为参考，评估了两种新的MRI征象对颈椎椎间盘挤压（ED）和非连续性ED（椎间盘破裂，RD）的诊断性能，进一步提高RD的诊断性能、下注临床识别有症状的HD提供了技术支持。

本项回顾性研究纳入了2016年9月1日至2021年1月31日期间因椎间盘病变接受颈椎MRI和手术并在术中确认为RD的患者。两位放射科医生借助和不借助两个提示RD的新MRI征象（征象1：椎间盘边缘模糊；征象2：蘑菇状椎间盘）来确定椎间盘是挤压还是破裂。以手术结果为参考，对诊断性能进行了分析。

共有91名患者纳入最终研究，共计131个椎间盘（平均年龄：56.02±12.93；范围：26-88；62名男性和29名女性），其中62人被手术证实为RD。当诊断完全基于现有的ED定义时，ED的诊断敏感性为62.9-79.0%，准确性为80.2%，而RD的诊断敏感性为35.5-45.2%，准确性为67.9-71.0%。然而，当两种新的MRI征象被用作辅助诊断时，ED的诊断具有95.2-96.8%的敏感性和84.0-88.5%的准确性，而RD的诊断具有95.2-96.8%的敏感性和84.0-89.3%的准确性。观察者内部和观察者之间的一致性很高（k = 00.77-0.86，0.69-0.79，分别为p < 0.001）。

图 MRI示例图像和手术证实的椎间盘破裂示意图显示了两种MRI征象：a和b显示了 "幽灵征象"，c和d显示了 "蘑菇征象"。a和b，破裂的椎间盘边缘的征象看起来很模糊，部分难以勾勒。c和d，表明椎间盘从PLL内部或外部破裂的征象呈蘑菇状。PLL，后纵韧带

本项研究表明，RD检测是颈椎间盘问题患者治疗策略的重要组成部分，在术前MRI图像分析中采用研究描述的两种新MRI征象，有助于对C型脊椎的RD和ED进行更准确的诊断。尽管存在固有的困难，但放射科医生可以借助这两种新型征象轻松地诊断出RD。

原文出处：

Eun Kyung Khil,Il Choi,Seun Ah Lee,et al.Novel MRI signs of ruptured disc in the cervical spine with intraoperative comparisons.DOI:10.1007/s00330-022-09124-4