打破“大锅饭”！基层医护薪酬制度改革来了

近日，河南省人民政府办公厅印发《关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，对各级医疗机构中医护人员的薪酬改革做出要求。《意见》明确：允许乡镇卫生院突破现行事业单位工资调控水平，自主决定内部绩效工资比例。

业内人士认为，这释放出一个重要信号：基层医生薪酬收入偏“大锅饭”的现状或将被逐步打破。

河南：推进薪酬改革，补贴基层医生收入

河南省的这份文件在“两个允许”的基础上，给予基层医生薪酬上的诸多政策倾斜，包括：允许乡镇卫生院突破现行事业单位工资调控水平，自主决定内部绩效工资比例；可在当年医疗服务收入的结余中，提取60%以上用于增发基层医生的奖励性绩效工资；对乡镇卫生院的全科医生给予补助，使其收入水平原则上不低于当地县级综合医院同等条件的临床医师等。

此外，文件要求在“医共体”内部，放开县级和基层医疗机构在人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权；建立促进人才下沉的激励约束机制，严禁虹吸基层专业技术人才；鼓励对医共体负责人和成员单位负责人实行年薪制。

河南省新出台的这一系列政策，是中央近年来推行的“医疗行业绩效改革”的地方落实版，这些措施总结下来不外乎两点：增加补贴，提高基层医生薪资水平；优化绩效，提高基层医生的积极性。

文件连番“轰炸”，基层医护薪酬改革势在必行

新医改以来，有业内人士认为，“收支两条线”的管理模式一度让乡镇卫生院重返“大锅饭”时代，“干多干少一个样”的状况消磨了基层医生的工作积极性，导致诸多问题。

2013年11月，十八届三中全会提出要“建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度”，医务人员的薪资体系改革拉开序幕。

2016年8月，全国卫生与健康大会在北京召开，会议提出要从提升薪酬待遇等方面入手，调动广大医务人员积极性，体现多劳多得。

这场大会上，领导人发表了“两个允许”的重要讲话：“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”，为接下来医疗机构的薪酬改革指明了方向。

2017年，国家开始在52个地级城市160多家公立医院开展公立医院薪酬制度改革试点工作。2017年12月，试点范围进一步扩大到所有地级以上城市。据悉，截止2019年6月，试点的公立医院已达2800多家，超过全国公立医院总数的20%。

2018年3月，国家卫健委出台《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》，要求提升全科医生工资水平，使其与当地县区级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。

而到了2019年年底，国家更是密集出台《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》、《大型医院巡查工作方案（2019—2022年度）的通知》、《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施的通知》以及《关于印发公立医院章程范本的通知》，“四大文件”无一不直指薪酬制度改革，甚至对改革落地时间都有明确具体的要求。

打破“大锅饭”，基层医生薪资明显上涨

那么文件的密集出台，落实效果如何？据《看医界》查询近年来的公开报道发现，打破“大锅饭”之后，实行绩效改革的地区的基层医生收入明显上涨。

据《甘肃日报》报道，陇南市取消“收支两条线”后，当地基层医生收入大涨。桔柑镇卫生院2018年9月的“绩效工资发放花名册”上显示，该院职工人均月绩效工资从2013年的不足300元增长到5000元，当月3位临床医师绩效工资超过1.9万元，其中最高的达到2.1万余元。

据《佛山日报》报道，几年前，佛山市更合镇中心卫生院将绩效工资中的基础性绩效工资、奖励性绩效工资比例由6：4调整为3：7，该院医务科副主任、主治医师何建平表示，薪资调整后，平均每人每月可以多领1500多元。

与干多干少差不多相比，多劳多得的绩效模式调动了医疗从业者的工作积极性：从医生的角度看，它提高了个人的薪酬待遇；从医疗服务的角度看，也刺激了基层医疗服务量的提升，可谓是“双赢”的局面。

但也有业内人士指出，医生薪酬制度改革是一个涉及多个部门协同的复杂工程，还要看实际的执行力度。