盘点：Diabetes Care 6月原始研究汇总

【1】减小卸载装置的尺寸并抵消其施加的肢体长度差异可改善糖尿病患者的舒适性和步态

DOI：10.2337/dc17-2584

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，轻则溃疡、感染，重则截肢，甚至失去生命。糖尿病足的治疗，除了控制血糖以及药物、手术等治疗之外，合理应用各种器具，改善舒适度、减轻足部压力，对于延缓糖尿病足的进展，促进其恢复也有很重要的作用。一项来自美国的研究探究了不同的护具和佩戴、使用方法对于糖尿病患者足部舒适度和步态的影响。研究人员招募了25名有糖尿病足风险的患者，请他们穿戴上护具，步行20米，观察他们的步态并评估穿戴的舒适度。实验中的五种护具组合分别为，普通运动鞋、高至踝关节的护具带/不带对侧额外抬升装置、高至膝关节的护具带/不带对侧额外抬升装置。结果发现，穿普通的运动鞋走路最舒服——难怪，在平时仅有28%-59%的患者会穿戴这些护具。研究发现了高至踝关节的护具加上对侧额外抬升装置的组合最为舒适，能够兼顾穿戴的舒适度和减压效果，从而使患者的依从性变好，最终或能改善治疗效果。

【2】2型糖尿病与男性和女性肾细胞癌风险

DOI：10.2337/dc17-2518

近日，研究人员旨在通过每两年更新一次协变量数据的两个大型前瞻性队列来评估2型糖尿病是否与肾细胞癌（RCC）有关，并且这种相关性是否独立于关键的潜在混杂因素。共招募了117570名女性和从卫生专业人员随访研究（HPFS）中招募了48866名男性，分别从1976年和1986年随访至2014年。随访38年期间，确诊了418例RCC病例，其中死亡120例。在HPFS研究随访的28年中，研究人员确诊了302例RCC病例，包括87例死亡病例。2型糖尿病的女性与没有2型糖尿病的女性相比，RCC风险显著增加，有证据表明这种相关性在2型糖尿病病程≤5年的患者中要强于病程＞5年的患者。在男性中，2型糖尿病与总体RCC或分期、分级或亚型所定义的RCC无关。但是分期、分级和亚型分析的样本量有限。由此可见，该研究发现2型糖尿病与女性RCC的风险独立相关，而男性则无关。

【3】胶原VI形成与2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者的全因死亡有关

DOI：10.2337/dc17-2392

2型糖尿病是慢性肾脏病（CKD）发展的常见危险因素。增加的VI型胶原（COL VI）形成与肾纤维化和CKD有关。近日，研究人员旨在调查一个假设即PRO-C6，胶原VI形成过程中的一个产物，是2型糖尿病和微量白蛋白尿患者不良预后的标志。研究人员测量了198例无症状冠状动脉疾病的2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者血清中PRO-C6（s-PRO-C6）和尿液中PRO-C6（u-PRO-C6）水平。结果显示，s-PRO-C6水平升高1倍会增加心血管事件、全因死亡和疾病进展的风险。将s-PRO-C6加入到含有传统危险因素的模型可以改善相对综合判别，对于心血管事件改善22.5%，对于死亡改善76.8%，以及对于疾病进展改善53.3%。u-PRO-C6与任何结局没有显著相关。由此可见，COLⅥ形成过程中产生的s-PRO-C6可预测2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者的心血管事件、全因死亡以及疾病进展。

【4】间接措施确定血糖控制不佳的地区

DOI：10.2337/dc18-0181

将健康干预重点放在血糖控制不理想的地方，可以帮助将资源导向糖尿病相关结局不佳的地区，但找到这些领域可能很困难。本研究旨在采用间接措施与金标准，基于人群的A1C登记表来识别血糖控制不佳的区域。使用A1C登记数据确定了2,085个纽约人口普查区域中42.8％的热点地区。对于糖尿病特定住院病人住院治疗，特定于糖尿病的急诊就诊和根据急诊科数据估计的年龄校正糖尿病患病率，分别有88.9％，89.6％和89.5％的准确性用于确定血糖控制不佳的相同热点使用A1C注册表数据找到。没有其他间接测量的准确度> 80％，少数民族居民的比例除外，准确率为86.2％。表明与人口和社会经济因素相比，医疗保健利用措施能更准确地确定血糖控制不佳的地区。在没有基于人群的A1C登记的地方，绘制糖尿病特定的医疗保健利用可以提供可操作的证据，用于在未控制的糖尿病负担最高的区域中针对健康干预。

【5】生活方式干预预防美国印第安人和阿拉斯加本土社区糖尿病的发生的效果

DOI：10.2337/dc17-2685

生活方式干预措施在少数民族人口中的长期翻译效果的证据很少。本文报道长达10年的预防美国印第安人和阿拉斯加原住民（AI/AN）社区预防糖尿病的长期结果。从2006年1月至2016年7月，印度糖尿病预防专项糖尿病项目在46项AI/AN保健项目中实施了糖尿病预防项目生活方式干预。入选参与者在完成生活方式平衡课程以及之后每年进行基线的全面临床评估。共有8652名参与者，最终65％完成了课程评估。结果显示，课后体重测量的人中，2028人减少初始体重的5％以上，978人减少了3-5％，而2,604人体重减轻<3％。与体重减轻<3％的患者相比，体重减轻> 5％的受试者在随访的前6年内发生糖尿病的风险降低64％，而体重下降3-5％的受试者的风险降低了40％。表明在不同AI/AN社区中适度至小体重减轻与糖尿病的长期风险显著降低有关。