CKJ：抗磷脂抗体与血液透析动静脉瘘成熟失败及并发症的相关性

抗磷脂抗体（aPL）在血液透析（HD）患者中的阳性率显著高于普通人群，并被认为是动静脉瘘（AVF）血栓形成的重要危险因素。然而，其与AVF狭窄的相关性尚不明确，同时对AVF成熟失败的影响从未被系统研究。本研究旨在评估抗磷脂抗体阳性患者中AVF成熟失败、血栓形成及狭窄的发生率，并分析其对AVF初级通畅率的影响，从而为HD患者的血管通路管理提供理论依据。

本研究为单中心、回顾性观察研究，收集2019年1月至2023年12月期间在某医院进行HD的患者数据。纳入标准包括成功接受原生AVF创建的患者，并完成至少一次抗磷脂抗体检测。排除具有其他先天性或获得性血栓性疾病的患者。研究根据2023年ACR/EULAR分类标准，将患者分为抗磷脂抗体阳性（aPL+）和阴性（aPL−）组，其中阳性组进一步分为符合APS（抗磷脂综合征）诊断标准和不符合标准的亚组。数据包括人口学信息、AVF相关手术及并发症记录，以及实验室检查结果。AVF成熟通过超声评估和临床标准定义，AVF狭窄与血栓形成的发生通过影像学和临床证据确认。统计分析采用二分类逻辑回归分析成熟失败的危险因素，并使用Kaplan-Meier分析通畅率。

共纳入116名患者，其中38名（32.7%）为aPL阳性患者，78名（67.3%）为aPL阴性患者。aPL阳性患者中，有20名（17.2%）符合APS诊断标准。AVF成熟失败在aPL+患者中的发生率显著高于aPL−患者（84.8% vs 60.6%，P = 0.006），延迟成熟（66.7% vs 26.3%，P = 0.006）和完全未成熟（78.3% vs 54.1%，P = 0.031）均显著相关，但未观察到狭窄或血栓形成对成熟失败的独立影响。在多因素回归分析中，aPL+（OR 9.01, 95%CI 1.37–59.24, P = 0.022）与糖尿病（OR 9.50, 95%CI 1.46–61.68, P = 0.018）是成熟失败的独立危险因素。
在随访期间，aPL+患者血栓发生率显著高于aPL−患者（43.2% vs 34.7%，P = 0.038），但狭窄发生率无显著差异（64.9% vs 53.3%，P = 0.250）。此外，Kaplan-Meier分析显示，两组在AVF初级及功能初级通畅率上的差异无统计学意义，但aPL+患者需要血栓溶解或切除的干预比例较高（23.5% vs 9.1%，P = 0.08）。值得注意的是，单次aPL检测阳性但随访阴性（aPL+/−）的患者，血栓发生风险显著高于严格阴性患者。

多变量线性回归分析中与AVF未成熟或延迟成熟相关的因素

本研究证明aPL持续阳性与HD患者AVF成熟失败密切相关，其影响独立于狭窄和血栓形成。可能机制涉及内皮功能障碍导致的静脉重塑不良。此外，aPL阳性还显著增加AVF血栓发生风险。本研究提示，抗磷脂抗体检测可作为评估HD患者AVF成熟失败及血栓风险的潜在标志物，为早期干预和个体化管理提供支持。

原始出处：

Antiphospholipid antibody positivity is associated with maturation failure and thrombosis of native arteriovenous fistula: a retrospective study in HD patients, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 11, November 2024, sfae308, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae308