Eur J Heart Fail：与左心衰竭相关的肺动脉高压治疗发现的路线图

肺动脉高压（PH）是一种严重的心血管疾病，与左心衰竭（LHF）相关的PH（PH-LHF）是其最为常见的原因之一。PH-LHF的发病机制复杂，直接影响了患者的生活质量和预后。在PH-LHF患者中，肺动脉压力升高，导致肺循环阻力增加，从而加重右心室负荷，引起右心功能不全和心肌损伤，最终导致了严重的临床后果。

尽管过去几十年来，研究人员们不断努力探索PH-LHF的治疗方法，但目前尚无特定的有效治疗方案。这一情况部分原因在于PH-LHF的发病机制尚未完全理解，临床试验的设计受到限制，治疗效果的评估也面临挑战。因此，急需深入研究PH-LHF的病理生理学和临床特征，以寻找更有效的治疗策略。

PH-LHF的病理生理学机制涉及多个方面，包括肺循环阻力增加、肺动脉壁结构和功能改变、肺静脉压力升高以及右心室适应性和功能损伤等。这些因素相互作用，导致了肺动脉高压的发展和进展。在临床实践中，确诊PH-LHF往往需要进行右心导管检查以测定肺动脉楔压（PAWP），同时需要排除其他原因引起的PH，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。

针对PH-LHF的治疗策略目前仍处于探索阶段。临床试验需要更加精确地确定PH-LHF患者的病因和临床特征，以便有效评估治疗效果。研究人员正在努力寻找能够改善肺循环功能、减轻右心负荷、改善心肌功能的药物和治疗方法。其中，包括扩血管药物、心血管代谢调节剂、心血管保护剂等。此外，针对PH-LHF患者的个体化治疗策略也备受关注，通过多维表型学等方法，识别出不同患者亚群，为其提供个性化的治疗方案。

在未来的研究中，需要进一步加强对PH-LHF发病机制的深入理解，拓展临床试验的范围，提高治疗效果的评估水平。希望通过不懈努力，能够找到更有效的治疗策略，改善PH-LHF患者的生活质量和预后。

参考文献：

Ameri P, Mercurio V, Pollesello P, Anker MS,A roadmap for therapeutic discovery in pulmonary hypertension associated with left heart failure. A scientific statement of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC and the ESC Working Group on Pulmonary Circulation & Right Ventricular Function. Eur J Heart Fail. 2024 Apr 19. doi: 10.1002/ejhf.3236. Epub ahead of print. PMID: 38639017.