CGP论著| "互联网+"辩证行为疗法干预模式在青少年非自杀性自伤干预中的应用研究

摘要

背景

青少年非自杀性自伤（NSSI）已成为日益严重的精神卫生问题，其病程迁延，对患者、家庭、社会造成沉重负担。对青少年NSSI干预需要采用综合干预模式，我国线上干预管理实践尚处于起步阶段。

目的  

探讨"互联网+"辩证行为疗法（DBT）干预模式对青少年NSSI患者自杀意念、认知情绪调节、缓解抑郁等方面的干预效果。

方法  

选取2021年5月—2022年5月新乡医学院第二附属医院系统中出院的青少年NSSI患者120例为研究对象，采用随机对照单盲法，分为对照组（n=60）和干预组（n=60）。对照组进行药物干预、电话随访及心理咨询，干预组在对照组的基础上实施为期1年的"互联网+"DBT训练，分为4个模块，分别是正念训练、人际效能训练、情绪调节训练和忍受痛苦训练。在干预前及干预6、12个月后，分别采用青少年自杀意念自评量表（SIOSS）、认知情绪调节问卷（CERQ-C）、Montgomery-Asberg抑郁量表（MADRS）评价两组患者的自杀意念、认知情绪调节、抑郁状态。采用重复测量方差分析对不同时间点两组患者健康状态进行比较。

"互联网+"辩证行为疗法（DBT）干预模式

结果  

最终对照组57例、干预组55例完成研究。组间与时间对SIOSS、CERQ-C、MADRS评分有交互作用；组间对SIOSS、CERQ-C、MADRS评分主效应显著，时间对SIOSS、CERQ-C、MADRS评分主效应显著。其中干预组组内干预前后SIOSS、CERQ-C、MADRS评分比较，差异有统计学意义；对照组组内前后SIOSS评分、MADRS评分和CERQ-C评分中积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析、灾难化、责难他人维度比较，差异无统计学意义，对照组组内前后CERQ-C评分中自我责难、接受、沉思维度比较，差异有统计学意义。

结论  

"互联网+"DBT干预模式可以有效降低青少年NSSI患者的自杀意念，提高情绪控制水平，缓解抑郁状态，改善患者生存质量和社会功能。

"互联网+"DBT干预模式可以有效降低青少年NSSI患者的自杀意念

青少年NSSI患者出现自杀意念是由于长期忍受情绪压抑，无有效的解决办法，出现想哭、不认可自己、轻视自己、不与他人交流等抑郁情绪，同时认为生活对自己残酷，而且父母及亲属不正确回应以及不理解，造成患者自我认知失调，从而出现自杀意念。本研究显示，通过"互联网+"干预，患者主动参与和配合训练，与医护沟通信任增强，病耻感逐渐下降。干预组在干预6个月、12个月后SIOSS评分低于对照组，表明线上培训可以降低患者自杀意念。分析原因可能是患者通过积极正念技能训练，能以好奇而不是批判思维，来有意识地体验和观察发生的事件，注重贯彻和准确描述当前事件，而不评判和扭曲事实，认为所有的事情是有原因的，不如找到方法来解决这些问题，放下紧绷的状态，找到真正的自我。其次通过忍受痛苦技能训练，让患者知道痛苦是人生的一部分，无法逃避或移除，暂时忍受痛苦才能尝试改变。当患者出现强烈的情绪又难以承受，想通过自伤来缓解时，可以通过冷水洗脸、手握冰块、转移注意力、自我安抚等，来快速降低自杀意念。而人际效能训练中训练师通过对患者社交模拟场景，来改善患者人际交往能力。良好的人际关系可以让患者潜在的不良行为转化为积极的行为，减少自杀意念的发生。

"互联网+"DBT干预模式能提高青少年NSSI患者的情绪调节认知策略

本研究显示，通过实施"互联网+"DBT干预模式干预6、12个月后干预组的CERQ-C评分中，不良情绪维度中自我责难、沉思、灾难化、责难他人低于对照组，正面情绪中接受、理性分析、积极重新关注、重新关注计划和积极重新评价方面高于对照组，可能是通过康复技能训练师讲解，愤怒、悲伤等情绪出现，只是对事件的想法及解释的反应，而不是对事件真相的反应，让患者首先来核对事实，讲解如何针对事件本身，来想办法积极解决问题，减少不想要的情绪。让患者问自己当出现愤怒事情时，是否符合事实，出现愤怒情绪有效吗，不采取任何冲动行为先考虑一下如何改变自己的想法，用与愤怒相反的行为（站到对方立场想问题、深呼吸等）反复练习，来调整和稳定情绪。患者出现正面情绪增加，不过多关注担心的东西，建立愉快清单，每天执行1~2个，如跳舞、听音乐、插花等。确定重要的价值观，建立一个小的明确的生活目标等，能够积极重新关注、计划和评价情绪，理性分析问题。

"互联网+"DBT干预模式能缓解青少年NSSI患者的抑郁程度

国外研究显示，通过DBT训练能有效降低青少年NSSI抑郁症状。研究表明，青少年抑郁症患者情绪调节困难，在面对疾病时会用消极、回避、缄默等态度处理，抑郁情绪与青少年NSSI呈正相关。本研究显示，通过实施"互联网+"综合干预模式，干预6、12个月后干预组MADRS评分低于对照组，分析原因可能是，情绪调节技能训练，让患者树立积极正面情绪，投入到自我掌控的活动中。再通过正念训练，确定人生目标是减少痛苦和增加快乐，告诉自己活在当下，对想法正念等，这无形中对患者抑郁情绪产生了积极影响。个体出现不良人际关系是导致患者焦虑抑郁的重要原因，本研究人际效能技能训练，告知患者在人际交往过程中，行中庸之道，接纳现实并努力改变现状，如不想交流时用表情或笔记回应对方，尽力表达自己的想法，找出适合自身的人际交往方式，来改善人际关系，缓解抑郁情绪。

研究建议

在国家层面开展针对青少年NSSI"互联网+"综合干预，精神专科医院设立专职互联网干预团队，对学校教育者、患者父母、非精神专科医务人员等从父母教养方式、早期干预、健康讲座、学校危机干预等全面开展健康管理，关口前移。

本文来源

张艳萍,严芳,王海岭,等. "互联网+"辩证行为疗法干预模式在青少年非自杀性自伤干预中的应用研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(15): 1825-1832.