王凯教授谈复合式冷热消融治疗癌性肠梗阻新突破

编者按：在对抗癌症的漫长道路上，医学界不断探索和创新，以期为患者带来更有效的治疗方案。西安市红会医院血液肿瘤放疗科主任王凯教授及其团队近期在治疗癌性肠梗阻领域取得了突破性进展，为晚期消化道肿瘤患者带来了新的希望。值此全国肿瘤防治宣传周，「医悦汇」特邀请王凯教授来分享该疗法，希望以此能激发更多医学工作者，同时也为患者和家属提供信心和力量。

医悦汇：据闻您近期成功治愈两例癌性肠梗阻病患，其中一例病患也为国内首例通过复合式冷热消融治疗癌性肠梗阻取得成功的范例，您能详细聊聊该病例吗？

王凯教授：这个病例具有一定的特殊性，患者原发肿瘤广泛转移到腹腔，形成了癌性肠梗阻。癌性肠梗阻是由肿瘤压迫肠道导致的阻塞，这种情况在晚期消化道肿瘤中很常见，但往往难以得到有效的治疗，患者通常不适合进行外科手术。因为患者原发疾病影响，手术风险较高，伤口愈合困难，而内科的传统治疗，如使用石蜡油、抗生素、胃肠减压等，因为原发肿瘤在不断进展，这些方法只能提供有限的缓解，无法从根本上治疗。

以往遇到这种病例，只能无奈的选择姑息疗法，劝解患者和家属接受现实，但现在面对这种情况，我们可以采取局部消融治疗，这是一种比较新的治疗方式，它不需要大切口就能对肿瘤进行治疗，这大幅度减少了患者的痛苦。手术中我们就发现患者的消化道压迫症状已经解除，术后一个小时患者就感觉到了明显的缓解，第二天排便功能恢复，三天后就可以出院了。

图片来源：红会新闻

这例患者的手术对我们而言也是一个巨大的挑战，因为这种情况在以往的观念中属于禁忌症，患者腹腔内胀气明显，此时进行消融治疗会有较大的风险，操作失败很可能会致使肠道破裂，需要进行急诊开腹的处理，即使如此手术的效果也是比较差的。因此我们的决定也面临着两个结局:皆大欢喜和一败涂地，最终团队顶着压力进行了手术，结果这位患者的治疗效果非常好，之后我们的查新也证实了这确实是全国首例。

医悦汇：这次成功的手术经验能否成为临床治疗癌性肠梗阻的指南？

王凯教授：这也是我的期望。当时手术前没有可借鉴的范例，操作是冒了风险的。但有了这两次成功经历后，我们希望能够总结经验，癌性肠梗阻患者不在少数，其中许多患者可能早早就放弃，错过了可能被挽救的机会。我希望通过更多的探索，为同行提供新的思路和借鉴，帮助更多患者得到有效救治。

消融治疗实际上是一项相对较新的技术，最初它在医学界是比较边缘化的。它主要用于那些局部无法进行传统手术治疗的患者，因此最初的适用患者群体相对较小。后来，随着医疗实践的深入和临床研究的积累，我们逐渐发现，在一些特定种类肿瘤晚期患者中，如果肿瘤出现了局部进展，采用消融治疗同样可以给患者带来生存获益。这种治疗方法现在已经被正式写入了相关临床指南，并得到了明确的推荐。

医悦汇：对于胃肠肿瘤防治科普宣传，您有什么建议？

王凯教授：我们参与编写了CACA胃肠保护的开发指南。我认为，当务之急是改变公众对癌症的认知，目前，许多人仍将癌症视为不治之症，这影响了患者和家属的治疗决策。我们需要提高对癌症的认识，将之前对癌症是一个不治之症的认知提升为是一种可防可治的慢性病，使患者在正确的时间接收适宜的治疗。

医悦汇：针对您提到的治疗不足和过度治疗问题，我们应如何改变这一现象？

王凯教授：这正是我们CACA指南一贯的的宗旨——整合治疗肿瘤。所谓隔行如隔山，现代医学的分支越来越精细，不同学科之间可能存在着知识的隔阂。一个学科无法治疗的疾病，并不代表另一个学科也束手无策，就如同我前面治疗肠梗阻的案例，惯例都认为是不可触碰的禁区，但总得有新的技术去尝试，去打破常规，我们对肿瘤的认识需要提高，要从整合的角度去全面认识它，确保患者得到最适宜的治疗。

如何改善治疗不足和治疗过度，也是这思路的另一体现，医患双方要达成整体一致的认知，我们要鼓励患者更多地参与到治疗决策中来，与医疗团队一起，从预防、筛查、诊断、治疗、康复这五个方面，全面全程管理疾病。

医悦汇：整合专家优势，打破学科壁垒，贵科室在MDT上有哪些优势呢？

王凯教授：我们科是血液肿瘤放疗科，顾名思义由血液病、肿瘤和放疗三个专业组成，这为我们开展MDT模式提供了得天独厚的优势，在本科室内就可以迅速开展一个涵盖大部分肿瘤治疗方式的MDT模式。

以后肿瘤的治疗一定会是多学科联合的，MDT模式能够全面评估患者状况，实现各学科的有效协作和监督，提供合理适度的医疗服务。同时，我们也需要考虑患者参与的意见，以患者为中心的医疗决策，才是医患双方，科学技术和人文关怀综合权衡的最佳抉择。