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【AHA2015】cTn即时检测有助胸痛患者分流

Tags: 急性心肌梗死   急性胸痛   心源性高危胸痛      更新:2022-09-23

急性胸痛是急诊科最常见的接诊症状之一,病因复杂,病情严重程度悬殊大,处理时效性要求高。其中,急性心肌梗死(AMI)等心源性高危胸痛,须尽早识别、争分夺秒救治;而约70%的胸痛患者为非心源性低危胸痛,应及时、安全分流以节约医疗资源。因此,应用高效筛查手段,将诊断关口前移对于急性胸痛早期识别、危险分层、合理分流及科学救治至关重要。

急诊肌钙蛋白(cTn)即时检测(POCT)可以缩短急性胸痛患者确诊或排除AMI的时间,然而,救护车上cTn即时检测(POCT)是否可进一步缩短患者首次医疗接触(FMC)到急诊最终分流的时间,尚无研究报告。阿尔伯塔大学伊奇克维兹(Justin Ezekowitz)博士等开展的PROACT-4研究针对该问题进行探讨,并在AHA2015科学年会上发布研究结果。

研究简介

PROACT-4研究共纳入601例呼叫救护车的胸痛患者,排除ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及明确的非心源性胸痛患者后,将胸痛患者随机分为两组,一组为常规诊疗组(296例),在急诊室接受cTn POCT检测(2例患者接受了救护车cTn POCT即时检测);另一组为救护车POCT 组(305例),在救护车上接受高敏肌钙蛋白(hs-cTn)POCT检测(其中55例患者未能成功检测)。主要终点为胸痛患者FMC到急诊最终分流(离院或住院)的时间;次要终点为30天随访事件,包括全因死亡、再次急诊就诊、住院/再住院等。

研究对象平均年龄66岁(53~78 岁),男性57%,30%有冠心病史,25%有糖尿病史。呼叫救护车后,常规诊疗组首次cTn检测在138 分钟内完成,救护车POCT 组在38 分钟内完成。合格病例分析显示,救护车POCT组FMC到急诊最终分流时间为8.75小时,常规诊疗组为9.14 小时(P=0.05);意向性分析显示,救护车POCT组FMC到急诊最终分流时间为8.85小时,常规诊疗组为9.14小时(P=0.069)。次要终点方面,两组30天临床预后无差异。

临床意义

该研究显示救护车上接受hs-cTn POCT能够缩短胸痛患者FMC到急诊最终分流时间,但其临床意义仍需进一步探讨。

PROACT-4是首个评估院前生物标志物即时检测对急诊胸痛患者FMC至急诊分流时间的随机对照临床试验,为胸痛诊治关口前移及高效分流做出重要探索。该研究设计严谨、研究结果报道客观,值得我国临床研究工作者借鉴。

作者:中国医学论坛报今日循环 来源:中国医学论坛报今日循环
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