JAMA子刊：青少年怀孕相关的过早死亡风险有多大？

据数据显示，美国1~19 岁女性的主要死因是意外伤害、自杀和他杀；20~44 岁女性的主要死因是意外伤害、癌症和自杀。虽然青少年怀孕和分娩期间直接导致死亡很少见，主要死于大出血、高血压疾病或败血症，但怀孕可能是青少年成长期之前和/或期间不良生活经历的标志。例如，暴露于不良童年经历（ACEs）（性虐待和情感虐待、父母离婚或分居或收入下降）与之后的怀孕、 药物使用和自杀可能存在剂量-反应关系。

然而，关于上述青少年怀孕结果的研究受限于样本量小、后期生活结果的自我报告、人工流产数据不完整以及缺乏死因信息。近期，发表在JAMA Netw Open杂志的一项研究，旨在评估加拿大12岁以上过早死亡风险与青少年怀孕之间的关联。

在这项研究中，研究人员基于1991 年 4 月 1 日至 2021 年 3 月 31 日期间加拿大安大略省（人口最多的省份，拥有全民医疗保健和数据收集系统）对所有 12 岁的女性进行探索。研究期截至 2022 年 3 月 31 日。主要暴露是 12 至 19 岁少女怀孕的次数（0、1 或≥2）。次要暴露包括妊娠方式（分娩或流产与人工流产）以及首次怀孕的年龄。主要结果是 12 岁开始的全因死亡率。风险比（HRs）已根据出生年份、9~11 岁时的合并症、地区教育水平、收入水平和农村地区进行了调整。

结果显示，在 2242 929 名少女中，有 163124 名（7.3%）在 18 岁时怀孕。在怀孕的少女中，有 60037 名（36.8%）最终分娩，其中 59485 名（99.1%）为活产，106135 名（65.1%）最终人工流产。在随访结束时，未发生怀孕者的年龄中位数为 25 岁，发生怀孕者的年龄中位数为 31 岁。

在未怀孕者中，有 6030 名死亡，怀孕1次者中有 701 名死亡， 2 次或 2 次以上怀孕人群中有345例死亡。调整后的 HRs在怀孕1次，2 次或 2 次以上为 1.51（95% CI，1.39-1.63）和 2.14（95% CI，1.92-2.39）。与未怀孕者相比，怀孕者非意外伤害导致的过早死亡的 AHR 为 1.25（95% CI，1.12-1.40），意外伤害导致的过早死亡的 AHR 为 2.06（95% CI，1.75-2.43），故意伤害导致的过早死亡的 AHR 为 2.02（95% CI，1.54-2.65）。

总之，这项队列研究表明，青少年怀孕可能是成年早期过早死亡风险因素。预防青少年怀孕的重要保护因素包括稳定的家庭、学校和同伴支持。同时，这些因素也可能降低青少年自杀和自残的风险。这项研究也提示，将青少年怀孕纳入预防中青年妇女过早死亡风险是否有附加价值，还有待确定。

原始出处
Ray JG, Fu L, Austin PC, et al. Teen Pregnancy and Risk of Premature Mortality. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e241833. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.1833