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【衡道丨干货】病理基础——胃部增生

Tags: 增生   病理性增生   胃部增生      作者:衡道病理 更新:2024-05-29

 一、增生(hyperplasia)

增生是指细胞有丝分裂成一个又一个细胞,导致组织或器官内细胞数目增多的现象。

根据其性质,可分为生理性增生病理性增生。根据其原因,又可分为代偿性增生和内分泌性增生(通俗来讲,代偿嘛,代为偿还,就是我不行了,你替我去上;内分泌性的意思,就是说受到激素的影响导致的)。

1、生理性增生

2、病理性增生

 二、增生的病理变化

增生时细胞数量增多,细胞和细胞核的形态可能正常或稍稍增大,就好像苹果的生长,由小变大时整个苹果长大,苹果核也增大。

细胞增生时,细胞和细胞核都可以正常或增大,但若是细胞增生过度失去控制,则可能演变成为肿瘤性增生。

这种特别是有外界的刺激存在,不停地破坏又刺激它的增生,增生的过程中可能某些基因发生了突变,就变成肿瘤,此时就是异型增生。

比如我们常听说的,吸烟会导致肺癌,因为烟里有各种毒素的存在,它们不断刺激着支气管黏膜和肺泡组织。刚一开始身体好,身体各方面机能都可以适应,代偿,或者鳞化,转变成鳞状上皮来抵御这种外界刺激,但在不断增生的过程中,某些基因发生了不好的突变,逐渐细胞增生不再是正常的分化,形成肿瘤。然而有的人就算吸烟,基因不发生突变的话,也可能是不会得癌症的,这就是有人说的,那某某某吸烟吸了几十年也没有得癌症。

细胞的增生可以是弥漫性局限性增生。弥漫性就是整个组织器官均匀弥漫增大,普遍都增大。局限性增生就是在组织器官中形成单发或多发性增生的结节,形成一个单独的疙瘩。

那落实到胃上,比如常见的增生性息肉,实际上就是胃小凹和胃腺体的增生,导致黏膜表面形成了一个增生的结节,称之为增生性息肉:

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增生扭曲扩张的胃小凹

若是胃黏膜下层血管增生形成的一个局限的结节,称之为血管瘤:

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许多血管增生形成的结节

若是平滑肌的增生形成一个局限性的结节,称之为平滑肌瘤:

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编织状交织在一起的平滑肌细胞

若是脂肪的增生形成一个局限性的结节,我们就称为脂肪瘤:

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空泡样的脂肪细胞聚集在一起

以上这些均属于病理性的增生

那接下来就聊一聊非典型增生。

 三、非典型增生

过去的文献常使用非典型增生(atypical hyperplasia)这一术语来描述细胞增生且呈现异型性,而非典型增生既可见于肿瘤性的病变,也可见于修复,炎症等情况,也叫做反应性非典型增生。所以,总的来说,非典型增生是个大帽子,既包含肿瘤的异型增生,又包含炎症的不典型增生。

当炎症背景较重时,看到的部分腺体非典型增生,我们一般会这样发病理报告:局灶腺体不典型增生,倾向于炎症反应性。

这是胃体的图片:

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我们可以看到黑框中标注出来的区域,细胞核大,深染,排列紊乱有异型,周围有很多炎症细胞浸润。

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这是胃窦的切片,也可以看到细胞核深染,核质比增高,排列紊乱,出现了异型性。

但是这里的炎症细胞比较多,整体和周围正常的组织没有太明显的界限,倾向于是炎症刺激引起的不典型增生。另外在胃腺体的腺颈部经常有增生,也是正常的现象。

近年来,异型增生这一术语多用来描述与肿瘤形成相关的非典型增生。正常的组织形成肿瘤,可以经过很长时间,在上皮组织中,有时是观察到出现异型增生,再发展为局限于上皮内的原位癌,再进一步发展为浸润性癌。

众所周知,对付肿瘤最好的方法是早发现、早诊断、早治疗。在异型增生的阶段就将增生的病变完全切除,可以很大程度上避免肿瘤进一步发展为癌症。这就是现在消化内科里早癌极为热门的原因,发现了早癌,及早切除,可以拯救一个患者甚至整个家庭,减轻了多少病痛和负担。消化道早癌的发现既需要临床医生的努力钻研,更需要病理医生良好的诊断技术,大家都任重而道远呀。

来源:衡道病理
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