European Radiology：半定量MR特征对特发性正常压力脑积水分流术后预后的预测价值

特发性正常压力脑积水（iNPH）是一种病因不明的老年性综合征，以步态障碍、认知障碍和尿失禁为特征，其发病率和致残率随年龄增长而明显增加。在脑成像上，主要表现为侧脑室扩大、而脑脊液（CSF）压力正常。早期分流手术可明显改善临床症状和患者预后。目前，CSF敲击试验仍是iNPH手术后的主要诊断方法和判断预后的方法。但该检查是一种侵入性检查，有腰痛、低颅压、头痛等并发症，且阴性预测值低。
一些学者对iNPH的结构影像特征进行了广泛的研究。例如，日本指南强调，神经影像学中出现的蛛网膜下腔积水（DESH）不成比例地扩大是诊断iNPH的重要指标。在此基础上，Shinoda等学者根据iNPH的MRI特征开发了DESH评分，并探讨了其对iNPH预后预测的价值。此外，Kockum等人开发了iNPH Radscale，以探索iNPH的影像特征和临床症状之间的关系。然而，传统的结构成像在iNPH的诊断和预后中的准确性和实用性仍有争议。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过比较改善组和未改善组术前DESH评分和iNPH Radscale评分的差异，明确了结构影像学特征在分流手术的iNPH患者预后评估中的价值。

本研究共纳入2018年-2020年间在我院接受分流手术的47名iNPH患者。采用改良的Rankin量表（mRS）和iNPH分级表（iNPHGS）来评估和量化分流手术前后的临床症状。蛛网膜下腔积水（DESH）和iNPH Radscale评分用于评估术前MR图像。主要终点是术后一年的mRS评分的改善，次要终点是1年后的iNPHGS。比较了改善组和未改善组的术前影像特征。 

术后1年，主要和次要结果的比率分别为59.6%和61.7%。改善组和非改善组在术前DESH评分、iNPH Radscale、Evans指数（EI）或胼胝体角（CA）方面没有明显差异。步态障碍的严重程度与EI和CA之间存在着明显的相关性。

图 7名iNPH患者的MR图像。A Evans指数=A/B。B 扩大的西尔维安裂隙。狭窄的内侧沟和左侧两个病灶扩张的沟。C 胼胝体角。D 紧密的高凸性。E 局部扩张的脑沟。F PVH分级为2。 G 扩张的颞角。 iNPH，特发性正常压力脑积水；PVH，脑室周围高密度

本研究表明，分流手术后一年，临床症状有无改善的iNPH患者的DESH和iNPH量表评分没有明显差异。因此，一些DESH和iNPH Radscale评分较低的患者在手术后也可能得到改善。

原文出处：

Jiakuan Chen,Wenjie He,Xiejun Zhang,et al.Value of MRI-based semi-quantitative structural neuroimaging in predicting the prognosis of patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus after shunt surgery.DOI:10.1007/s00330-022-08733-3