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盘点:讲真,贫血真的不容忽视(二)

Tags: 贫血      作者:MedSci 更新:2016-10-27

贫血,是指人体外周血红细胞容量臧少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状,危害人体健康。临床常见的贫血类型有巨幼细胞性、缺铁性、再生障碍性、溶血性贫血等。关于贫血的危害已有多个研究证实,但是目前尚未引起人们足够的重视,这里小M盘点了一些关于贫血的最新研究与大家分享。

【1】Am J Kidney Dis:慢性肾脏病贫血患者是选择口服补铁,还是静脉补铁?

最近,肾脏病领域权威杂志《Am J Kidney Dis》上发表了一篇有关CKD患者补铁的系统回顾和荟萃分析文章。研究者检索了2015年10月前MEDLINE、Cochrane图书馆、肾脏病会议论文、以及纳入研究的参考文献列表。纳入了以CKD 3期-5期或5期的患者为研究对象的所有随机对照试验,这些研究的干预措施为静脉与口服补铁。主要的观察指标为患者血红蛋白(Hb)升高大于1 g/dL的比例。次要观察指标包括患者Hb水平> 11g/dL的比例、绝对的血红蛋白浓度、血红蛋白浓度变化值、转铁蛋白饱和度变化值、铁蛋白水平、红细胞生成刺激剂和输血的使用情况、生活质量等。安全性分析包括全因死亡率和严重不良事件。

该荟萃分析共有24个试验,其中13个试验包括2369例3期-5期CKD患者,另外11个试验包括818例5期CKD患者。患者静脉补铁更容易达到血红蛋白反应性升高> 1g/dL(3期-5期CKD患者风险比为1.61[95%可信区间为1.39-1.87];5期CKD患者风险比为2.14[95%可信区间为1.68-2.72])。安全性分析显示,静脉与口服补铁有着类似的死亡率和严重不良事件。静脉补铁与低血压高风险(风险比为3.71;95%可信区间为1.74-7.94)以及胃肠道不良事件低风险(风险比为0.43;95%可信区间为0.28-0.67)相关。

由此可见,目前CKD 5期患者静脉补铁是值得推荐的,并且应该支持3期-5期CKD患者静脉补铁的使用。(文章详见--Am J Kidney Dis:慢性肾脏病贫血患者是选择口服补铁,还是静脉补铁?

【2】JAMA Cardiol:贫血常见于心力衰竭患者中,且常与铁缺乏相关

流行病学上,关于慢性心力衰竭门诊病人贫血和铁缺乏的患病率、相互关联和结果方面的详细信息尚缺乏。本研究旨在大量临床上疑似心力衰竭的病人中调查贫血和铁缺乏的情况。

2001年1月1日到2010年12月31日期间,研究人员收集了同一家社区门诊就诊的疑似心力衰竭病人的临床数据,包括血红素,血清铁,运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白浓度。随访数据截止至2011年12月13日。超声心电图和血浆N端脑钠肽测定对患者进行分型,随访10年。

主要研究结果为贫血和铁缺乏的患病率及其相互关系,全因死亡率和心血管疾病死亡率。

研究共纳入4456名患者,年龄的中位数为73(65-79)岁,2696名(60.5%)为男性,1791名(40.2%)患者左心室收缩功能不全(LVSD)。无LVSD的患者中,1172名(26.3%)患者血浆N端脑钠肽浓度超过400pg/mL,841名(18.9%)患者低于400pg/mL,652名(14.6%)未检测。总的来说,1237名患者(27.8%)患有贫血,心力衰竭的病人中无论是否伴有LVSD,其贫血的患病率较高(987[33.3%])。根据定义,贫血患者中,270名(43.2%)至425名(68.0%)患者存在铁缺乏,非贫血患者中,260名(14.7%)至624名(35.3%)患者存在铁缺乏。多变量分析中,低血红素(危害比0.92,95%可信区间0.89-0.95,P<0.001)和血清铁(危害比0.98,95%可信区间0.97-0.99,P=0.007)浓度与较高的全因死亡率和心血管疾病死亡率独立相关。

总而言之,贫血常见于心力衰竭患者中,且常与铁缺乏相关。贫血与铁缺乏都与全因死亡率和心血管疾病死亡率的增加有关,或是这些患者的治疗靶点。(文章详见--JAMA Cardiol:贫血常见于心力衰竭患者中,且常与铁缺乏相关

【3】JAMA Pediatr:新生儿术前贫血可显著增加其术后死亡率

据发表于JAMA Pediatric的一项新的研究显示,新生儿心脏手术前贫血与其术后死亡率的增加相关。

术前贫血是导致成人术后死亡的一个强有力的独立危险因素,但是在新生儿中是否也由此关系则尚未可知。

研究采用回顾性分析设计,使用来自美国外科学会国家外科质量改进计划的2012年和2013年的儿童数据库的数据。记录所有新生儿(0-30天)术前红细胞压积值。贫血定义为血细胞比容小于40%。

结果纳入了2764名新生儿,男性占64.5%,白种人占66.3%,妊娠期大于36周的占69.9%,体重超过2公斤的占85%。术后新生儿住院期间的死亡率为3.4%,其他年龄段(0-18岁)死亡率为0.6%。术前红细胞压积水哦小于40%为预测住院期间死亡的最佳节点(Youden)。

该研究首次确定了新生儿术前贫血,术后住院期间死亡,以及术前贫血与术后死亡之间相关。及时诊断,预防以及适当的治疗术前贫血或可提高新生儿的存活率。(文章详见--JAMA Pediatr:新生儿术前贫血可显著增加其术后死亡率

【4】2016 贫血性疾病检验诊断报告模式专家共识

贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数和(或)血细胞比容低于参考范围下限的一种症状全身各系统疾病均可引起贫血,查明贫血的性质和病因对治疗至关重要近年来,针对贫血的检测技术迅猛发展,免疫学方法从免疫电泳、酶联免疫吸附测定(ELISA)放射免疫法到化学发光免疫分析法;分离技术从醋酸纤维素薄膜、聚丙烯酰胺凝胶电泳到微量层析柱分析、毛细管电泳、高效液相色谱分析等,分子生物学技术、流式细胞术、染色体分析等也广泛应用到贫血检测中,为临床诊断、鉴别诊断、治疗预后判断及疗效监测提供了重要依据。(指南详见

【5】“基因魔剪”CRISPR或成镰状细胞贫血症克星

一篇关于利用CRISPR-Cas9技术治疗镰状细胞贫血症的论文,在美国学术期刊《科学·转化医学》上发表。由美国加州大学伯克利分校与旧金山分校以及犹他大学组成的研究团队,利用CRISPR-Cas9技术在体外成功修复干细胞中的致病突变基因,给镰状细胞贫血症患提供了潜在的治疗方法。

该研究正是运用了CRISPR-Cas9,思路很直接,即重写骨髓的造血干细胞中发生突变的基因序列,将致病突变基因修复掉。干细胞具有自我复制能力,这样一来,从理论上讲,镰状细胞贫血症患者可以摆脱该疾病的困扰。

在论文中,研究人员介绍,将使用CRISPR-Cas9“改造”过的干细胞移植到小鼠体内后,研究组发现,这些干细胞可以存活至少16个星期,同时没有产生副作用的迹象。在小鼠体内的试验释放了令人欣喜的信号,意味着这一治疗方法或许能在人体上适用。(文章详见--“基因魔剪”CRISPR或成镰状细胞贫血症克星

【6】J Am Heart Assoc:贫血可增加卒中后的死亡率

据发表于Journal of the American Heart Association 的一项新的研究表明,贫血增加了老年患者中风的死亡率。

使用英国区域性卒中登记册,研究人员共分析了8013名卒中患者(平均年龄为77.81岁)连续收治11年以上(2003年1月至2015年5月)的数据。使用多元回归模型控制混杂因素后,在不同时间点(7和14 天; 1, 3,和6 个月; 1年)使用性别特定值评估血红蛋白水平和贫血对死亡率的影响。

该研究队列中24.5%的研究对象存在贫血,且在卒中后1年时最可能增加死亡的发生风险。男性出血性卒中的患者中,该关联并不一致。血红蛋白升高也与死亡率的增加有关,这主要是在第一个月内。

然后研究人员使用EMBASE和MEDLINE数据库进行了一项系统回顾,共20项研究符合纳入标准。与从目前的研究队列相结合时,纳入的研究对象共有29943名脑卒中患者。进行荟萃分析以定量证据的质量。结果发现,贫血与缺血性脑卒中(8项研究;比值比1.97 [ 95%可信区间1.57-2.47)和出血性脑卒中(4项研究;比值比1.46 [ 95%可信区间1.23-1.74))的死亡率增加有关。

结论,强有力的证据表明,贫血增加了患者脑卒中的死亡率。在此人群中采取有针对性的干预措施,或可改善结果,并需要进一步的评估。(文章详见--J Am Heart Assoc:贫血可增加卒中后的死亡率

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