【影像诊断】茎突综合征影像学诊断标准

茎突综合征

茎突综合征(,SPS)是因为茎突的形态、长度和方位的异常以及茎突舌骨韧带骨化或者茎突周围炎等原因刺激周围神经血管或其它组织而产生。SPS可表现为咽部异物感、咽痛、吞咽痛、转颈咽痛、耳痛、上肢麻木等。因本病临床表现多样，极易被误诊为慢性咽喉炎、颈椎病、慢性扁桃体炎、舌咽神经痛、颞下颌关节紊乱等疾病。

延长的茎突（或钙化或异常角度的茎突）可能会推挤附近的结构，例如神经（头骨茎突附近有几条神经，包括舌咽神经、迷走神经、舌下神经和面部神经。如果神经受到​​茎突刺激，局部炎症或牵涉疼痛可能会导致颈部疼痛。）和血管（颈内动脉（向大脑供应血液）和颈内静脉（将血液从大脑、面部和颈部返回心脏）都在茎突附近走行。如果血管被茎突压迫，局部炎症或血液循环减少可能会导致颈部疼痛）

SPS诊断上主要依靠患者临床症状、耳鼻咽喉科专科查体，影像学检查(茎突X线片、茎突CT及三维重建)，其中CT三维重建凭借其对茎突的多方位清晰显示以及方便的长度与角度测量成为茎突检查的主要手段。

影像学表现

茎突综合征影像学诊断标准：

1. 目前多数学者认为茎突长度在2.5-3.0cm范围为正常，超过3.0cm为茎突过长 

2.如果茎突舌骨韧带或茎突下颌韧带骨化，将它们与茎突一起测量

3. 但也有茎突过长而无症状者，Eagle报告4%的人茎突过长，而过长者中只有4%的人有临床症状。因此，茎突过长并不是诊断茎突综合征的唯一指标。

茎突长度超过 30 毫米被认为是异常的，但人群中约 4-7% 的人有茎突过长，只有 4% 的茎突过长患者会出现症状！

勾勒出骨化的茎突舌骨韧带。

左侧茎突伸长和茎突舌骨韧带钙化，右侧茎突（此处未看到）也有较小程度的拉长。

图 1. 未使用造影剂的颈部计算机断层扫描：( A )。体积渲染技术（VRT）重建。细长的右侧茎突用蓝色箭头标记。右侧茎突延伸部的纵向钙化用绿色箭头标记。（乙）。VRT重建。拉长的左茎突用蓝色箭头标记。（C）。最大强度投影（MIP）重建。细长的茎突用蓝色箭头标记。右侧茎突延伸部的纵向钙化用绿色箭头标记。（D）。MIP 重建。测量拉长的右侧茎突的长度及其延伸处的钙化情况。（E）。MIP 重建。测量拉长的左侧茎突的长度。

4. 目前对于茎突偏斜异常角度尚未达成统一认识，有国外研究认为正常内倾角范围通常在66- 69°，前斜角16.1-16.7°，国内也有学者认为茎突向前、向内(与颅底平面垂直线的夹角)偏斜>30°即为异常。内偏角大，容易压迫颈内动脉，前倾角大容易刺激扁桃体窝及邻近的血管、神经，引起咽部异常感觉或疼痛。

茎突的测量，可以在MIP或VR重建图像上进行测量

1.茎突长度:茎突根部至茎突末端的距离(如果茎突舌骨韧带或茎突下颌韧带骨化，将它们与茎突一起测量)

2.茎突前倾角:茎突中心线与听眶线的垂直线的夹角

3.茎突内倾角:茎突中线与颅底水平线的夹角

三维重建的锥形束计算机断层扫描图像显示了前倾角（A）的测量和内偏角（B）的测量。

伊格尔综合征的概要示意图和一些具有代表性的计算机断层扫描 (CT)、多普勒超声检查和磁共振图像。A. 冠状面图总结了 Eagle 综合征所涉及的骨骼和血管结构之间的解剖关系。细长且向前倾斜的茎突 (SP)（黑色箭头）将左颈内静脉 (LIJV) 压向 C1 横突。LCA，左颈总动脉；白色箭头，右侧 SP。B. 冠状平面视图中的 CT 扫描显示左 SP 非常拉长（6.5 厘米）且向内成角度（箭头）。C. 矢状面 CT 扫描显示 SP 前角（箭头）。为了计算流量比，需要使用双功多普勒超声检查来测量颈内静脉 (IJV) 狭窄前 (D) 和狭窄后 (E) 束的收缩期峰值速度。F. 在该磁共振成像矢状平面视图中，可以突出显示 IJV 狭窄（箭头）。

总结：SPS诊断需要依靠患者临床症状、耳鼻咽喉科专科查体、影像学检查等综合考虑，仅影像学改变无法进行诊断SPS可表现为咽部异物感、咽痛、吞咽痛、转颈咽痛、耳痛、上肢麻木等。目前多数学者认为茎突长度在2.5-3.0cm范围为正常，超过3.0cm为茎突过长。目前对于茎突偏斜异常角度尚未达成统一认识，有研究认为正常内倾斜角范围通常在66-69°，前倾斜角16.1-16.7°。