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JAMA子刊:新发TIA和小中风患者发病时收缩压决定90天DAPT治疗获益情况

Tags:    更新:2021-07-24

小中风或高危短暂性脑缺血发作(TIA)后3个月内发生缺血性中风的风险可超过10%。复发性中风患者的死亡或致残率更是高一倍。CHANCE和POINT试验显示,与阿司匹林单药治疗相比,早期启动阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血小板治疗(DAPT)可显著降低随访期间的中风事件发生率。

CHANCE的一项事后分析报告称,在基线收缩压(SBP)≥140mmHg的患者中,DAPT与较低的卒中复发风险有关,但没有正式检验血压和治疗组之间的相互作用,而且仅限于亚洲研究参与者。

在缺血性卒中发病6小时内接受治疗的患者的试验中,抗高血压治疗的益处仍不确定。缺血性卒中患者早期抗高血压治疗的最大试验-- MR ASAP正在进行,将招募1400名发病3小时内、基线SBP<140mmHg的急性缺血性卒中患者。

为了进一步评估基线血压和治疗组(DAPT vs 阿司匹林单药治疗)对二级卒中预防的相互作用,近期,美国犹他大学神经病学系的专家进一步对POINT试验进行了事后分析。结果发表在JAMA Network Open杂志上。

该试验是2010年至2018年在北美、欧洲、澳大利亚和新西兰10个国家的269个地点进行的多中心试验。参加POINT的患者,有可用的血压和结果数据,被纳入本队列。

暴露因素是基线SBP<140mmHg与≥140mmHg,以及SBP(<140mmHg与≥140mmHg)×治疗组(阿司匹林与DAPT)的交互项。主要结局是随访90天内的缺血性卒中。

在4781名患者中,平均(SD)年龄为64.6(13.1)岁;2142人(44.8%)为男性,3487人(72.9%)为白人,266人(5.6%)在随访期间有缺血性中风的主要结果。有946名患者(19.8%)的基线SBP<140 mmHg,3835名(80.2%)的SBP≥140mmHg。

按基线首次测量的结果分层90天内缺血性卒中事件的KM曲线。

交互项(SBP×治疗)是显著的(交互项的P=0.03)。在SBP<140 mmHg的亚组中,与单用阿司匹林治疗缺血性卒中相比,DAPT治疗的风险降低64%(HR=0.36;95%CI,0.18-0.72),而SBP≥140mmHg的亚组的HR为0.79(95%CI,0.60-1.02)。

当评估随机化后7天内缺血性卒中的结果时,交互项是显著的(交互项的P = .02),SBP<140 mmHg的DAPT患者的风险增加19%(HR=0.19;95% CI,0.07-0.55;P = .002)。

阿司匹林和DAPT治疗90天内缺血性卒中事件的Kaplan-Meier曲线

 

综上,在POINT试验中,发病时SBP<140mmHg的患者从90天的DAPT中获得的益处比基线SBP较高的患者更大,特别是在减少早期缺血性卒中复发方面。

 

参考文献:

Evaluation of Systolic Blood Pressure, Use of Aspirin and Clopidogrel, and Stroke Recurrence in the Platelet-Oriented Inhibition in New TIA and Minor Ischemic Stroke Trial. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2112551. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.12551

作者:MedSci原创 来源:MedSci原创
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