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无创正压通气(Non-invasive positive pressure ventilation, NPPV)可显著降低急性慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重合并呼吸性酸中毒患者的插管需求和住院死亡率。然而，目前不推荐用于轻度高碳酸血症急性COPD加重而无急性呼吸性酸中毒(pH≤7.35)。因此，常规氧疗(COT)是这些患者最常用的标准治疗方法。高流量鼻导管(HFNC)可改善COPD急性加重患者的呼吸功能。然而，其对临床结局的影响尚未确定。
近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，该随机对照试验于2017年7月至2020年12月期间在中国16家三级医院进行的。COPD急性加重并伴有轻度高碳酸血症(pH≥7.35，动脉二氧化碳分压> 45mmHg)的患者随机分为HFNC组和COT组。该研究的主要结局是住院期间符合插管标准的患者比例，次要结局包括治疗失败(不耐受和需要无创或有创通气)、住院时间、住院费用、死亡率和第90天再次入院。
337名随机患者(中位年龄为70.0岁;280人(83.1%);平均pH值为7.399;动脉二氧化碳分压为51 mmHg)， 330人完成了试验。4/158例HFNC患者和1/172例COT患者符合插管标准(P=0.198)。
两组进展至NPPV的患者具有可比性(HFNC组15例[9.5%]，COT组22例[12.8%];P=0.343)。与COT相比，HFNC组的中位住院时间显著延长(9.0[四分位数范围为7.0-13.0]和8.0[四分位数范围为7.0-11.0]天)，中位住院费用较高(约2298美元[四分位数范围为1613-3782美元]和2005美元[四分位数范围为1439-2968美元])。其他次要结局在组间无显著差异。
由此可见，在这项多中心随机对照研究中，与COT相比，HFNC并没有减少伴有轻度高碳酸血症的急性加重COPD患者插管的需求。未来的研究应集中于急性加重COPD合并呼吸性酸中毒(pH<7.35)的患者。然而，由于主要结局率远低于预期，该研究不足以揭示两治疗组之间有意义的差异。
原始出处：
Jingen Xia.et al.High-flow nasal cannula versus conventional oxygen therapy in acute COPD exacerbation with mild hypercapnia: a multicenter randomized controlled trial.Critical Care.2022.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-03973-7
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