Am J Gastroenterol：慢性胰腺炎诊断莫忘胰腺癌

■研究简介

一项美国研究表明，约5%的胰腺癌(PaCa)患者被初诊为慢性胰腺炎(CP)，其中2/3的患者其癌症诊断被延迟>2个月。对于40岁以上患者，尤其是无重度吸烟及饮酒者，在诊断为CP时应注意排除PaCa的可能。论文10月7日在线发表于《美国胃肠病学杂志》(Am J Gastroenterol)。(Am J Gastroenterol. 2014 Nov;109(11):1824-30)

研究者回顾性分析了1998~2007年美国退伍军人健康管理局医疗数据，对于曾患有CP及PaCa的患者利用3年的随访清除期进行确定。

结果为，在研究纳入的471992名退伍军人中，917例(0.19%)患有PaCa，2557例(0.54%)曾患有CP，2175例(0.46%)被新诊断为CP。44例患者在诊断为CP后≤2年内被诊断为PaCa，占PaCa患者的4.80%。在新诊断为CP后1年内被诊断为PaCa的风险最高[发病率为18.04/1000人年(py)，相对风险(RR)63.43]，第3年时与曾患有CP的患者被诊断为PaCa的风险相似。50岁患者初诊后第1年PaCa发病率为7.33/1000py，而70岁患者则为36.91/1000py。CP初诊与PaCa诊断间的间隔时间≤60天者14例，25例患者为3~12个月，5例患者为13~24个月。

■专家点评

初次诊断的慢性胰腺炎：须警惕隐匿胰腺癌存在

上海瑞金医院消化科 袁耀宗 何相宜

胰腺癌患者早期常无明显症状，当出现明显的消瘦、疼痛、黄疸等典型症状时，癌肿已发展到晚期。因此寻找早期胰腺癌相关征象尤为重要。在临床上，将胰腺癌误诊为慢性胰腺炎的情况常有发生。然而针对该问题的大规模临床研究数据并不多，此文通过对1998年~2007年间471992例退伍军人健康资料数据库分析发现：慢性胰腺炎诊断后2年内发现胰腺癌的患者占总胰腺癌患者的4.8%;新诊断慢性胰腺炎后的第1年内发现胰腺癌风险显著增高，达18.04/1000py，相对危险度为63.43%，这一风险在随后的几年中迅速减低至平均水平;在小于50岁的新诊断慢性胰腺炎患者中，第一年胰腺癌发生率为7.3‰，随着年龄增长这一概率逐渐增加，至70岁后增加至36.91‰;慢性胰腺炎诊断后的3月内、3月~1年，1~2年内发现胰腺癌病例数为14例(31.8%)、25例(56.8%)和5例(11.3%);有吸烟和酗酒史的慢性胰腺炎的患者发生胰腺癌风险较低。据此，研究者进行了总结：约有5%的胰腺癌患者最初被诊断为慢性胰腺炎，2/3的误诊患者被延误诊断超过2月;在给予慢性胰腺炎诊断之前，尤其是年龄大于40岁、无烟酒嗜好的患者，需先除外胰腺癌的可能。

该论文通过大规模的临床病例研究，对慢性胰腺炎及胰腺癌患者进行流行病学分析，就隐匿胰腺癌误诊为慢性胰腺炎这一临床热点问题给出了确切的临床数据。同时我们也应注意到，该数据为回顾性分析所得，其诊断则通过疾病编码获得，可能存在一定偏倚。如何能在慢性胰腺炎患者中早期发现胰腺癌患者仍是我们当今需要努力的方向。