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医路相伴，成就大医
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复杂钙化
一 病例资料
患者男性，70岁。
现病史：患者无明显诱因出现胸闷、呼吸困难，夜间不能平卧5天，静息下即可出现，自行服用“阿司匹林 每晚1片、阿托伐他汀 每晚1片、速效救心丸”等，症状反复，至我院就诊。
既往史：有高血压病史10年余，平时服用“非洛地平缓释片2.5mg 每天2次、坎地沙坦4mg 每天2次、美托洛尔25mg 每天1次”控制血压，收缩压最高达180mmHg。2型糖尿病病史2年余，平时间断服用“二甲双胍 每天1片”，未规律监测血糖。
二 临床诊断
1. 不稳定型心绞痛
心功能Ⅱ级
2. 高血压病3级 极高危
3. 2型糖尿病
4. 右侧颈动脉狭窄
三 2024-04-01冠脉造影
右冠状动脉优势型；
LM未见狭窄，LAD近中段弥漫性狭窄伴严重钙化最重85%狭窄，D1开口80%狭窄，D2开口90%狭窄，TIMI血流3级；
LCX近段60%狭窄，OM3开口40%狭窄，近中段60%狭窄，TIMI血流3级；
中间支近中段90%狭窄，TIMI血流3级；
RCA近段40%狭窄，PD近段60%狭窄，其余节段及分支未见明显狭窄，TIMI血流3级；
左心室造影示左心室壁各节段收缩功能未见明显异常。
四 2024-04-03介入治疗
参照2024-04-01冠脉造影结果，拟行LAD介入治疗。
穿刺右桡动脉，置入6F桡动脉鞘管，再更换为7F股鞘，经鞘管侧管给予肝素钠7000U，硝酸甘油200μg。
7F EBU 3.5指引导管送至LM开口处，将NS导丝通过LAD近中段病变处至其远端，另一根NS导丝至D1保护，再一根NS导丝至D3保护。
应用1.5×15mm预扩张球囊对D2开口病变8～10atm预扩张。
再用2.0×15mm预扩张球囊对LAD近中段病变处8～10atm预扩张，预扩张效果不佳。
再用2.5×15mm高压球囊于LAD近中段病变处10atm、12atm扩张，预扩张效果仍不佳。
考虑钙化病变较重，预处理不佳，在延长导管支撑下将2.75×12mm赛禾冲击波球囊于LAD近中段钙化最重处由远及近进行冲击波治疗，4atm，九组。
再用2.5×8mm高压球囊于LAD近中段病变处10atm、12atm、14atm扩张，冠脉内注入硝酸甘油200μg，造影示预处理效果佳。
依次将2.75×18mm、3.0×23mm支架串联置于LAD近中段病变处10atm释放。
用3.0×12mm高压球囊于支架内16～18atm后扩张。
冠脉内注入硝酸甘油200μg，造影显示支架贴壁良好，无明显残余狭窄，无夹层、穿孔，远端TIMI血流3级，患者未诉不适。
结束手术，拔除鞘管，桡动脉加压包扎，安返病房。术中经外周静脉补充肝素钠1000μg。
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