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喉部恶性肿瘤,你的诊断是什么?

Tags: 喉癌      作者:影像园 更新:2020-03-23

【所属科室】

耳鼻喉科

【基本资料】

患者,女,78岁

【主诉】

咽异物感半年余,加重伴声嘶2月余。

【现病史】

患者半年余无明显诱因出现渐进性咽干、咽异物感,患者当时未进一步治疗,近2月患者自觉上述症状加重,并出现间断声嘶,伴发声费力、饮水呛咳,偶伴咽痛,伴咳嗽、少量白痰,无痰中带血,无吞咽困难。患者就诊于当地医院,行喉镜检查,发现喉部肿物。

【影像图片】

【讨论问题】诊断?

【讨论】

评论:声门上层面喉腔右侧壁增厚,形成团块状软组织密度影,与甲状软骨分界不清,右侧梨状隐窝消失,喉腔左偏,增强扫描病变动脉期轻度强化,延迟期强化程度增高,层面内未见肿大淋巴结。考虑恶性肿瘤,喉癌可能性大。

 

【结果】

病理诊断:(喉肿物)鳞状上皮原位癌,局部考虑浸润。

【病例小结】

喉癌中以鳞状上皮癌最多,其次为腺癌,肉瘤极为少见。男性发病高于女性,约为7:1,多见于老年,50~60岁组。按肿瘤的原发部位可分为声门上区、声门区和声门下区,以声门区最为常见(占60%~70%),声门上区次之,声门下区很少见。喉癌常有淋巴结转移,淋巴结转移对生存率有重要意义,出现淋巴结转移其生存率降低。肿瘤的原发部位不同,淋巴转移率也不一致。声带区其淋巴回流少,故转移率为0.4%~2%;声门上区淋巴丰富,其转移率为30%~50%;声门下区转移率为26%左右。

临床表现

声门上型喉癌早期表现为咽部不适或异物感,后期痰血,咽痛。

声门型主要症状为声音嘶哑。

声门下型多无症状。

影像学表现

CT表现:声门型早期表现为局部声带增厚不规则,表面欠光滑,有强化表现。向前可侵及前联合,并蔓延至对侧声带。肿瘤向后蔓延较少,可侵及后联合、杓状软骨,使杓甲间距增宽。当环杓关节受累时,可影响声带活动,表现为杓状软骨密度增厚、硬化。肿瘤在后期可垂直蔓延至声门上区或声门下区。

声门上型:早期显示局部不规则增厚,较大者可呈肿块突出于喉腔,可向杓状会厌襞及会厌前问隙蔓延,肿瘤内很少有钙化,可有坏死。会厌下部肿瘤可水平向蔓延至双侧室带、喉室,并延粘膜下侵及喉旁间隙。会厌癌很少直接侵犯甲状舌骨膜以及舌骨,而有一大半经会厌前间隙侵犯上述组织,多伴有同侧或双侧淋巴结转移。原发于室带、喉室和杓会厌皱襞的肿瘤,症状隐匿。其中原发于杓会厌皱襞者可见杓状会厌襞不规则增厚,同侧梨状窝狭窄。

声门下型:临床上极少见,常见为声门区的肿瘤向下蔓延。早期为声门下区喉腔有广基不规则增厚,有强化表现,晚期可致喉腔狭窄、软骨破坏,肿瘤向前经环甲膜或破坏环状软骨侵及颈前皮下,向后经环气管间隙侵及食管。

鉴别诊断

本病常需与喉息肉、乳头状瘤等相鉴别,喉息肉、乳头状瘤两者多见声带前端,病变局限于粘膜表面,一般不侵犯深层组织,一般较易鉴别。

来源:影像园
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