老年女性，突发颈部肿物伴呼吸困难半日

【所属科室】

内分泌科

【基本资料】

女，52岁

【主诉】

突发颈部肿物伴呼吸困难半日

【现病史】

患者发现甲状腺双叶多发肿物1年余，肿物逐渐增大，未予重视。昨晚无明显诱因肿物突然增大，位于颈部右侧，约5x5cm，质韧，光滑，与周围组织分界清，随吞咽上下活动。伴有压痛，伴轻度呼吸困难，无吞咽困难。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：双侧甲状腺形态不对称，气管尚居中，右侧甲状腺体积增大，呈欠规则结节状稍高密度影，边界尚清。左侧甲状腺见小结节状稍低密度影，边界模糊。增强扫描右侧甲状腺病变未见强化，左侧甲状腺病变轻度强化。考虑：1）甲状腺肿；2）腺瘤

【结果】

（右侧甲状腺及肿物）结节性甲状腺肿伴出血、囊性变。
（左甲状腺）结节性甲状腺肿。

【病例小结】

甲状腺肿主要是由于缺碘引起的甲状腺代偿性增生，不伴由明显的甲状腺功能异常。初期甲状腺增大为弥漫性，可逐渐发展为结节状。

弥漫性甲状腺肿的病因可能是饮食中缺碘或甲状腺功能亢进或炎症。地方性甲状腺肿主要流行于碘缺乏区，女性居多，发病高峰为青春期。随时间推移，单纯性甲状腺肿可以发展为多结节性甲状腺肿，表现为甲状腺非对称性增大，可伸向胸骨后或上纵隔。75%～80%的胸骨后甲状腺肿起源于甲状腺下极或峡部。甲状腺内可见多发结节，并有局灶性出血、钙化、囊性变和瘢痕形成。

CT：单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。甲状腺组织的CT值多在70HU以上。多结节性甲状腺肿则表现为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化则致密度不均。增强扫描，甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化。