高血脂的治疗目标是什么？

Tags: 高血脂降脂治疗作者：梁春上海长征医院更新：2018-12-26

fuweiwei

西北农林科技大学研究员/助理研究员

在决定采用药物进行治疗高血脂时，需要全面了解患者患心脑血管疾病和伴随的危险因素情况。

在进行降脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白（LDL-C）作为首要目标。

在决定开始药物治疗以及制定达到的目标值时，需要考虑患者是否同时有其他心脑血管疾病的主要危险因素（即除LDL-C以外的危险因素）。

分析这些心脑血管疾病的主要危险因素，将有助判断罹患心脑血管疾病的危险程度，由此决定降低LDL-C的目标值。

不同的危险人群，开始药物治疗的LDL-C水平以及需达到的LDL-C目标值见表1。

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血清甘油三酯（TG）的理想水平是1.70mmol/L（150mg/dl），高密度脂蛋白（HDL-C）≥1.04mmol/L（40mg/dl）。

对于特殊的血脂异常类型，如轻、中度总胆固醇（TC）升高[2.26～5.63mmog/L（200～500mg/dl）]，LDL-C达标仍为主要目标，非HDL-C达标为次要目标，即非HDL-C＝TC－HDL-C，其目标值为LDL-C目标值+0.78mmol/L（30mg/dl）。

而重度高甘油三酯血症[≥5.65mmol/L（500mg/dl）]，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG。

新近颁布的ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南，放弃了降胆固醇治疗的目标值，而是根据患者心血管危险水平，应用不同剂量与强度的他汀治疗。

然而，设定降胆固醇治疗目标值并以此为导向进行药物治疗，是目前临床上广泛应用的治疗模式，并且并无证据表明取消目标值具有优势。

基于现有流行病学和临床研究，根据患者整体心血管风险水平确定适宜的降胆固醇目标值是合理的。

明确治疗目标值，有助于临床医生根据患者基线胆固醇水平选择适宜的药物种类与剂量，保证治疗有效性的同时最大程度降低治疗相关的不良反应风险和治疗费用。

现行的中国成人血脂异常防治指南根据有无危险因素与动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）对血脂异常患者进行危险分层（表1）。

对于无ASCVD的心血管低危、中危、高危患者，我国指南所推荐的LDL-C目标值分别为＜4.1 mmol/L、3.4 mmol/L和2.6 mmol/L（与之相应的非HDL-C目标值为LDL-C目标值+0.78 mmol/L）（胆固醇单位换算：mmol/L＝mg/dl×0.0259），超过此值即应启动生活方式干预和（或）药物治疗。

上述建议是综合考虑我国居民中血脂异常的流行病学特征与现有临床研究证据后所做出的，是我国当前血脂管理的基本准则。

基于“胆固醇理论”以及近年来陆续发表的多项新研究结果，在一定范围内继续降低LDL-C或非HDL-C水平可能有助于进一步降低患者心血管风险，在充分权衡药物治疗的获益/风险以及卫生经济学平衡状态后，可考虑更严格的控制胆固醇（例如将心血管低、中危患者LDL-C降低至＜2.6 mmol/L）。

来源：心内科梁春主任|微信公众号

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