术中死亡：急性下壁心梗急诊开通右冠脉时术中死亡

死亡病例专题讨论

病例资料

女性，74岁，急性压榨性心前区疼痛3小时急诊入院。

心电图：三度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高。

既往史：高血压病、糖尿病病史。

即刻口服阿司匹林肠溶片300mg，氯吡格雷300mg。

急诊冠状动脉造影

回旋支中段中度狭窄，前降支中段严重狭窄。

粗大右冠脉远端完全闭塞，是此次急性心肌梗死的靶病变血管。

治疗过程

经桡动脉入路，6F JR 4.0指引导管，导丝通过闭塞段到达远端。

2.0×20mm球囊扩张闭塞段后右冠脉远端血流恢复3级，局部残余狭窄严重。

由于残余狭窄存在，2.0×20mm球囊再次高压力扩张，扩张后发生慢血流。

经指引导管右冠脉内推注硝酸甘油200μg后血流速度好转。

3.0×18mm药物支架对位。

10atm扩张支架后，右冠脉远端血管痉挛，血流速度缓慢。

原支架球囊14atm原位再次扩张及扩张后。

3.0×10mm非顺应性球囊18atm支架内后扩张。

扩张过程中患者心脏停止跳动，血压下降为零，抢救无效死亡。

抢救最后过程影像提示心包内大量积液。