远端支架脱载在近端支架内导丝脱出，再植入一层支架挤压

病例详情

男性，64岁，间断胸痛5年，加重7小时。

患者睡眠中突发胸骨后压榨样剧烈疼痛，持续不缓解。

高血压病史10余年，口服“硝苯地平缓释片”。糖尿病病史2年，未服药。

急诊心电图下壁导联ST段抬高，前壁导联ST段压低。

术前用药

口服阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛180mg，肝素4000U静推。

急诊冠状动脉造影

粗大前降支中段扭曲严重狭窄，血流3级。

粗大右冠脉近端严重扭曲伴轻度狭窄，PL开口处闭塞。

治疗过程

6F SAL 1.0指引导管，Sion导丝通过PL开口闭塞处到达远端，2.0×20mm球囊扩张闭塞段后血流恢复。

先在右冠脉近中段病变处植入3.0×36mm支架。

尝试远端病变处植入支架，2.5×24mm脱载于近段支架内，支架中心腔导丝移位脱出，重新进入导丝到达右冠脉远端。

利用3.0×28mm支架挤压（感觉脱载支架被挤压到了一侧）。

操作过程中发现右冠脉开口出现夹层。

右冠脉开口植入3.5×18mm支架。

最后结果：急性闭塞的PL恢复3级血流，病变局部中度狭窄，右冠脉近端支架膨胀良好。