JCC: 回结肠切除术后腹腔内化脓性并发症会增加内镜和手术后克罗恩病复发的风险

Tags: 克罗恩病术后复发作者：xuyihan 更新：2023-01-17

在目前的生物学时代，约20-30%的患有狭窄或穿透性疾病的克罗恩病[CD]患者需要在诊断后10年内进行回盲部切除[ICR]以进行更好的疾病管理。然而，ICR不是治愈性的治疗方式，15-20%的患者在ICR后的5年内需要手术切除新末端回肠的疾病复发 [POR]。在手术和临床复发之前，70-90%的患者在ICR后1年内发生内镜复发。POR 的危险因素可能有助于指导内窥镜监测和药物预防，以防止手术复发。先前的研究表明，较年轻 [<30 岁]、主动吸烟、两次或两次以上既往手术以及穿透或肛周疾病行为与约50%的临床POR率和80%的内镜POR率相关。

POR的发病机制尚未阐明，被认为是多因素的，包括免疫激活。在围手术期和术后期间，腹腔内并发症（如渗漏或脓肿）可能是局部和全身免疫激活事件，而不是“机械性”手术并发症。然而，术后即刻腹腔内化脓性并发症 [IASC] 对内镜和手术复发的影响尚未阐明。本项研究旨在评估 IASC 是否与内窥镜和手术 POR 风险增加有关。

这是一项对2009年至2020年间接受回结肠切除术并一期吻合的成年克罗恩病患者的回顾性研究。IASC被定义为手术日期后90天内出现吻合口漏或腹腔内脓肿。进行多变量logistic 和Cox比例风险模型以评估IASC对术后回肠结肠镜检查时内镜POR [改良 Rutgeerts 评分≥i2b] 和长期手术复发的影响。

研究结果显示在535名克罗恩病患者 [中位年龄35岁，22.1%吸烟者，35.7%接受过一次或多次切除术] 中接受了回结肠切除术和一期吻合术。少数患者 [ N = 47；8.8%] 发生术后 IASC。总共有422名 [78.9%] 患者进行了一次或多次术后回结肠镜检查，其中163名 [38.6%] 发生了内镜 POR。在调整了术后复发的其他风险因素后，术后IASC与显着更高的术后复发有关（POR）（调整后的优势比 [aOR]：2.45 [1.23–4.97]；p=0.01）和缩短的时间（调整后的风险比 [aHR]：1.60 [ 1.04–2.45]；p=0.03]。

本项研究证实IASC与克罗恩病的内镜和手术POR风险增加有关。除了术后生物预防外，预防 IASC 的术前优化可能有助于降低内窥镜和手术 POR 的风险。

原始出处：

Salam P Bachour. et al. Intra-abdominal septic complications after ileocolic resection increases risk for endoscopic and surgical postoperative Crohn’s disease recurrence. Journal of Crohn's and Colitis.2022.

来源：MedSci原创

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