2017年即将过去，2018年也即将到来。过去一年，基层医疗机构及村医遵照执行政府医疗
管理政策，可以说是“踏踏实实”“辛辛苦苦”“默默无闻”地工作着，各项工作取得了一定成绩，得到基层大多数群众的认可与点赞，的确值得
管理部门给予表彰。
但在这里笔者不想过多美言，只想就日前笔者对本地基层医疗机构及村医2017年工作调研中发现的、他们希望2018年能够得到妥善合理解决的8个问题进行汇报，希望有关管理部门给予重视，调查认证后，能够科学分析，制定出切合实际的具体解决办法并予以落实。
笔者随机挑选豫北黄河滩区4个乡镇40家村室50名村医就2017年有碍、影响村级医疗卫生保健工作顺利进行所存在的问题，发表他们的看法及意见。他们希望管理部门2018年重视以下8个问题：
一、解决村医数量有增但质量下降问题
50名村医中有4%为2017年新增，皆为高职大专毕业生。村医反映，虽然村医总数有所增加，但总体的职业水平并没有明显提高。
一方面目前大龄村医因为年龄、待遇等问题，缺乏上进心而不注重职业学习；另一方面政府对教育培训不重视，全年只有2家县级医院举办3次培训，但并非基本医疗技能培训，大多是高新技术的广告宣传，效果及村医感受可想而知。
全县村医具有执业资格的人数不到总数的15%，参加2017年全省中医（专长）笔试成绩合格的不足10名。笔者调查发现全县760名村医中，60岁以上村医占45%还多，老龄化严重。
村医希望有关部门重视并加强对村医免费基本医疗培训的力度，重视大专以上医学毕业生的村室招聘使用，特别是有执业资格的医生，应给予待遇上的倾斜照顾，提高村医队伍整体医疗水平。
二、解决村医社保及低收入问题
村医一致反映，要求政府解决其社保问题，高龄村医要求尤其强烈，而年轻村医对此也非常关注，用他们的话说“没有养老保障就可能不会像老村医一样干一辈子公卫，只要有其他增收门路，就考虑转型或改行”！
在这里不说社保，因为它是涉及国家财政的重大社会问题，需要高层设计者思考重视。关键还是村医反映的收入低及收入分配不到位问题。
他们认为作为家庭支柱的村医，2016年其家庭人均收入与社会平均水平相差较大，例如承担1000人口公卫、医保
诊疗服务的村医，按有关政策（公卫补助40%+医保门诊5元+药品零加价7元）每年收入不足3.6万元，按当地家庭平均人口（父母、夫妻、2个子女）来算，加上人均1.5亩耕地2000元收入，平均人均收入不超过8000元，但河南省2016年农村居民人均可支配收入12363元。
2018年农民参保提高到180元（2016年150元，增加20%），按河南CPI1.7%左右增幅来算，即便是2018年公卫补助增加5元，村医总收入仍不算是大的提高，且部分村医反映年初扣留20%绩效考核奖惩资金未见踪影。因此，村医有职业倦怠、离职倾向情绪的想法。他们希望2018年补助提高，及时、按期兑现总额补助，解决社保！
三、基本公共卫生服务信息网络建设来真的
目前基本公共卫生服务信息网络建设已覆盖全国，但信息技术在基层应用依然零星，虽然每个村室村医都配备有电脑也联网，掌握了大量健康数据，但不过是电脑建档把数据报给卫生院，没有实现可互用性操作进行交互共享，也就是说基层村室公共卫生服务信息网络“死水”不起作用。
有村医反映，即便如此，村医仍须缴纳网费。村医希望2018年真正开通并享用公卫及相关的基层村级医疗网络，提高他们的医疗水平。
四、村级医保报销比虽高，但总量小，花不完要充公，村医村民都不满意。
目前基层
诊疗的报销比例普遍高于二级、三级医院，但在基层较低的报销限额（封顶线），4个乡的村医反映这里每年参保农民在村室只有不足60元的医保门诊医药，超过数额不报，于是大量村民需要到卫生院就诊。
目前又出现两种现象，60元村级医保消费不完就必须“充公”2018年公众统筹而不能转给个人的年度医保统筹。村医对此不理解，村民也不接受，于是便在年底到村室求村医办假手续（处方）领取剩余数额的药品。
监管部门发现必定会严肃处理，这让村医左右为难。村医希望医保管理部门合理解决此事，增加村级医保数额，同意参保人年度村级医保剩余部分转抵下年度个人统筹！
五、基药目录赶快增加，与县乡医疗机构同量，并且继续零加价及支付零加价补助。
大部分村医对目前村室基药目录与县乡医疗机构相差太多，不利于村民疾病的正常治疗，严重影响村级首诊。有村医反映2017年度村级医保医药消费被取消，目前全部由卫生院管理使用，不知道是否还能领取零加价补助。
而卫生院使用这些医保资金，完全可以同步增加村民的医疗检查检验等支付，加重医疗负担。他们希望基药目录与县乡同等，并且有村级医保资金使用权。
六、不要用家庭签约率来施压，因地制宜，对不同人群提供真实有效的服务项目。
家庭签约是目前村医肩头重任，不但是数量大、覆盖率高，如果服务不到位，卫生院按照有关制度处罚，还会降低村民对自己的信任度。但目前一些村医都是在家造假填写12项表册，用他们的话说，按照任务数量，家庭签约无法正常开展。
他们提出两种办法开展家庭签约服务，一是有偿签约，一是慢病重点人群，不能再将“全覆盖”作为绩效考核指标扣发公卫补助，否则，要么继续造假，要么撂挑不干！
实事求是地讲，村医们提出的问题及希望，的确有一定的真实与正确性，希望基层卫生管理部门对此认真调研核实，充分征求村医意见及建议，然后制定合理的解决方案，正如国家心
血管病中心中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士提出的，从人力资源、信息系统、经费投入和医保政策等方面入手提高我国基层医疗卫生体系面临的挑战和机遇。
用具体、实在的做法，解决村医反映的这些影响村医工作情绪及医疗卫生保健扎实开展的实际问题，让他们对2018年村级医疗卫生保健工作充满激情，增加他们的工作积极性，能够继续“踏踏实实”“辛辛苦苦”“默默无闻”完成繁重的职能任务，让基层医疗卫生保健有大的改善与提高。
来源：基层医师公社
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