腓总神经的精细解剖和常见损伤部位

腓总神经(L4~S2)由腘窝顶点从坐骨神经发出，是坐骨神经的两大终支之一。

一、腓总神经的走行

腓总神经斜向腓骨头后侧走行,由腓骨头下方、腓骨上段外侧经过,走行于腓骨长肌后方筋膜下方。此区域内两条韧带的条索组成所谓的腓骨肌管（腓骨长肌上部及其周围筋膜和腓骨颈组成）。

腓总神经在腓骨长肌下方分为浅支(腓浅神经)和深支(腓深神经)。

1.腓浅神经

浅支在经过腓骨后,于腓骨长肌下方向远端走行,其于趾长伸肌浅层走行,趾长伸肌将浅支和深支隔开。

浅支在小腿下1/3 浅出,走行于腓骨长肌腱内侧,趾长伸肌浅层。此神经在足背伸肌支持带近端分为两个感觉支，这两个感觉支均走行于伸肌支持带浅层,分别称为足背内侧皮神经和足背中间皮神经。

2.腓深神经

深支在腓骨前方穿入趾长伸肌,并与胫前动脉共同向小腿远端走行。此神经血管束走行于趾长伸肌前方与肌间隔或胫骨后方之间。

在小腿远端,腓深神经略向中线偏移、贴胫骨走行于胫前肌下方。腓深神经经过两个伸肌支持带(上、下)组成的前跗管,沿足背部向远端走行。

腓深神经在足背部分为内、外侧分支,其中内侧分支与足背动脉伴行走向远端,最终在第一趾蹼形成终末感觉支;外侧分支支配趾短伸肌。

二、腓总神经的支配和查体

（一）腓浅神经

1.肌支

支配腓骨长肌和腓骨短肌。

2.皮支

①足背内侧皮神经分布于趾内侧、足内侧面、第2、3趾背相对缘的皮肤；

②足背中间皮神经，于十字韧带表面，至足背外侧，分布于第3～5趾相对缘的皮肤。

3.功能

腓骨长、短肌有使足外展并提举足外缘使足屈曲的作用。

4.查体

腓骨长、短肌(L5 、S1 )查体

嘱患者外翻足部对抗阻力。这些肌肉的收缩可以被观察和触诊到。腓骨短肌收缩时,其肌腱可在外踝和其附着的第五跖骨头之间形成弓弦状改变。

（二）腓深神经

1.肌支

支配胫骨前肌、趾长伸肌、长伸肌和第3腓骨肌。

2.关节支

分布于踝关节。

3.终末支

终末支分为内侧支和外侧支。

• 外侧支：在趾短伸肌深面，支配海短伸肌、趾短伸肌、骨间背侧肌及附近小关节；

• 内侧支：沿足背动脉外侧行向前至第1跖骨间隙，分布于第1、2趾之间相邻背面皮肤。

4.功能

腓深神经支配肌肉群的主要功能为足背伸和趾背伸。

5.查体

胫骨前肌(L4 ~ S1 )查体

足部背屈时可见此肌肉收缩。检查时足跖需保持放松状态,因为足趾伸肌收缩可以代偿足背屈作用。

踇长伸肌(L5 )查体

嘱患者背伸足趾对抗阻力。当踇长伸肌收缩时,其肌腱易于在第一趾近端形成弓弦状改变。

趾短伸肌(L5 、S1 )查体

在足趾背伸时观察并触及其收缩。

（三）其他分支

腓肠神经

腓总神经在腘窝部行走时分出（进入腓骨肌管之前），并与腓肠内侧皮神经（来自胫神经）合并为腓肠神经，在小腿后外侧皮下走行，支配小腿后外侧的感觉。

关节返支

关节返支支配胫腓上关节和膝关节外下部分的感觉，部分人群关节返支支配或参与支配胫骨前肌的运动。

三、常见损伤（卡压）部位

（一）腓骨肌管（A）

腓骨肌管由腓骨颈与腓骨长肌近端及周围的筋膜组成。

此处较为表浅，下方有腓骨颈呈嵴状突起，腓总神经从此穿行时跨过腓骨颈，又被上方腓骨长肌及筋膜束缚，如果某种致病因素很容易导致腓总神经损伤。

1.原因

局部压迫:如骨折脱位，不适当的石膏或夹板固定等。

缺血:可由止血带或其他原因的长时间缺血引起。

牵拉伤:如踝关节内翻扭伤时对腓骨长短肌的牵拉，可能损伤腓总神经等。

撞击伤:腓总神经在腓骨肌管处行走表浅，该神经的深面为腓骨颈(此处呈嵴状突起)，外力的作用下腓总神经无躲避空间，容易直接损伤到该神经，或局部软组织损伤形成的血肿在腓骨肌管内压迫腓总神经。

不适当的运动:如长时间的深蹲，膝关节反复过度屈曲造成股二头肌和腓骨长肌持续紧张状态，长时间反复挤压腓总神经，造成腓总神经受压水肿。

2.临床表现

神经损伤程度不等而出现症状与体征不同。

小腿外侧疼痛不适和足背麻木，足背伸无力。

严重者小腿伸肌萎缩，患足呈下垂内翻状，不能外展、外翻。足和足趾不能背屈，步行时需高举患足。

足背及小腿外侧皮肤感觉减退或缺失，腓骨小头下缘按压阳性，足(趾)背伸肌力下降。

3.治疗定点

紧贴腓骨小头下缘。

（二）腓浅神经穿出筋膜处（B）

在小腿外侧中下1/3处,腓浅神经浅出固有筋膜至浅筋膜与皮下脂肪层下行，在穿出固有筋膜处易被卡压。

此段该神经走行较为表浅，如果某种致病因素很容易导致腓浅神经损伤。

1.病因

局部压迫:如骨折脱位，不适当的石膏或夹板固定等。

缺血:可由止血带或裤管卷起至踝关节上方，或见小腿部肌肉的异常紧张造成小腿固有筋膜收缩，从中穿出的腓浅神经长时间受压缺血。

外伤:损伤皮下走行表浅的腓浅神经纤维。

疤痕:小腿外侧下1/3段的瘢痕组织的影响等。

2.临床表现

足背麻木刺痛不适，严重者足背部皮肤感觉障碍。

小腿外侧中下1/3交界处腓浅神经穿筋膜处按压阳性，足(趾)背伸肌力正常。

3.治疗定位

小腿外侧中下1/3交界处、腓骨前缘。

四、腓总神经张力评估

方法

患者仰卧位，脊柱处于中立位置，膝关节完全伸直，髋关节屈曲并内收。

当患者出现下肢神经症状后，缓慢地将患侧腿放下直至神经症状缓解位置并保持。接着跖屈、内翻踝关节或屈曲颈椎尝试诱发神经症状。

目的

评估患者是否存在腓总神经病变相关的神经学症状。

阳性结果

患者踝关节跖屈、内翻或颈椎屈曲时神经症状再现。