Heart：重新评价NYHA I级和II级心力衰竭

心功能分级是一种评估心功能受损程度的临床方法。心脏疾病患者按心功能状况分级可以大体上反映病情严重程度，对治疗措施的选择、劳动能力的评定、预后的判断等有实用价值。目前常用的评定方法是纽约心脏病协会提出的NYHA心功能分级。此外还有Killip心功能分级、Forrest心功能分级、6min步行心功能分级、Weber心功能分级等。

NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ分级是在1928年由纽约心脏病协会（NYHA）提出，几经更新，逐步完善，临床上沿用至今的评分。该分级适用于单纯左心衰竭、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。具体可分为：

　　（1）Ⅰ级 患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
　　（2）Ⅱ级 患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
　　（3）Ⅲ级 患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
　　（4）Ⅳ级 患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

然而，目前很少有研究对NYHA评估的心衰结果进行客观评价，尤其是对症状轻微的患者，NYHA筛查可能并不可靠。为此，最近发表在BMJ子刊Heart杂志上的研究使用了'Rede Brasileira de Estudos em Insuficiência Cardíaca'(ReBI C)-1试验将NYHA评估的I-II级患者新功能进行了二次评价。

研究人员对所有心衰伴射血分数降低的门诊患者进行ReBIC-1试验。所有患者同时进行了NYHA心功能分级评估、6分钟步行测试（6MWT）、N-末端前脑钠肽（NT-proBNP）水平检测以及视觉模拟量表（VAS，范围0-100）对呼吸困难的自我感觉进行评估。

共纳入188名心衰患者，其中122名患者有自我报告的呼吸困难感觉。122名（65%）患者在几线时被划分为NYHA I级，66名（35%）被划分为NYHA II级。尽管NYHA I级患者的呼吸困难VAS评分较低（I级的中位数16（IQR，4-30）vs II级的27.5（11-49），p=0.001），但各等级之间的重叠性很大（密度重叠=60%）。

同时，NT-proBNP水平（620 vs 778 pg/mL，重叠度=78%）和6MWT距离（400 m vs 351 m，重叠度=64%）也有类似的情况。在NYHA I级患者中，19%-34%的患者有一个HF严重程度的标志物（VAS评分>30分，6MWT<300m或NT-proBNP水平>1000 pg/mL），6%-10%的患者有两个。此外，功能等级的时间变化不伴随呼吸困难VAS的变化（P=0.14）。

综上，大多数NYHA I-II级患者的自我评价、客观体能测试与钠尿肽水平检测类似。这一结果表明，NYHA心功能分级对轻度心衰患者的鉴别能力较差。

参考文献：

Blacher M, et al. Revisiting heart failure assessment based on objective measures in NYHA functional classes I and II. Heart. 2020 Dec 23:heartjnl-2020-317984. doi: 10.1136/heartjnl-2020-317984.