肠道蛔虫症

男，21岁，腹部绞痛1天。

肠道蛔虫症

肠道蛔虫症是分布全球的蠕虫感染疾病，在全世界感染此病的达l4亿人之多，儿童居首位。

肠道蛔虫症的x线直接与间接征象

(1)腹平片的直接征象：

① 在含气肠管内，可见到条状长短不等，宽约3～5mm的密度一致的弯曲软组织影，有时可见到条状影一端稍变尖，有时圆钝稍膨大。

② 大量蛔虫成团影，可见到密集的条状软组织影盘旋成团，有报道称漩涡征。

(2)腹平片的间接征象：

① 小肠完全梗阻，表现小肠多个气液平面，结肠无气。

② 小肠不完全梗阻，即小肠多个气液平面，而结肠有气。

③ 呈肠炎样改变，表现小肠黏膜增厚，凹凸不平．肠壁间隙增宽(正常2mm 以内)且模糊．有时伴有数个小肠气液平面，结肠或直肠有气。

(3)消化道钡餐造影的x线直接征象：

① 绝大多数在回肠，少数可在十二指肠、空肠及结肠见到蛔虫影 长11～15 mm，宽3-5mm的条状或卷曲的蚓状透亮影，可见到一端稍尖。1～3条，十数条或数十条不等，多者呈束状在肠管内纵行排列，也有的呈卷曲状搅成一团。

② 蛔虫服钡现象；当小肠内l2h以上无食糜时，蛔虫可服钡，显现出蛔虫消化道造影征象。表现出在3～5mm宽的透亮带中有一条致密的细线影．延时观察 小肠内钡剂排空后．致密条影更加清楚。

③ 蛔虫蠕动及卷曲现象在透视下可以见到，当小肠加压时这种动态表现更加清楚，特别是较多量蛔虫在几次加压后可扭结成团块影。

(4)消化道钡餐造影的间接征象：

① 小肠功能改变；小肠蠕动活跃．钡剂可不连续。呈分节状或雪片样分布，有部分小肠段可收缩很窄，长时间观察此段可正常扩张。

② 小肠黏膜改变；黏膜水肿．增厚．黏膜皱襞粗糙及不规则，少数可出现黏膜靡烂及小溃疡。我们看到小肠黏膜的改变，范围较广泛，可能与蛔虫的游走性有关。极少数呕吐频繁者有慢性胃炎改变，表现胃黏膜粗糙、滞留液多。

消化道钡餐造影时的注意事项：

① 服钡量相对要大，根据不同年龄可服100-150ml，分2～3次口服，以刺激胃肠蠕动．并保持小肠内钡柱的连贯性。

② 小肠连续分段加压检查，以观察蛔虫存在范围，蛔虫形态，数量多少及蠕动情况。但应注意压力不要太大，蛔虫数量较多之处加压次数不要太多．以避免蛔虫扭结成团导致梗阻。

③ 如果发现小肠有功能改变或黏膜有紊乱粗糙等现象，应细查有无蛔虫存在。

④ 如果小肠发现蛔虫，要再仔细检查一下十二指肠及阑尾处有无蛔虫，因它具有钻孔习性。

⑤ 如已发现了肠道蝈虫，应延时观察及拍照，观察蛔虫服钡征象。

⑥ 如果X线腹平片发现肠梗阻及蛔虫团表现者，与结肠内粪便不易鉴别时，应行结肠气灌肠，使其易于鉴别。