JOSR:骨肿瘤切除术后股骨远端残短的巨型假体重建

背景：原发性恶性骨肿瘤，如骨肉瘤和尤文氏肉瘤，常发生在股骨远端。对于预期寿命长、功能要求高的年轻患者来说，肿瘤切除后股骨远端重建具有挑战性。使用巨型假体重建可以早期负重，住院时间相对较短，早日恢复日常活动，并尽早恢复术后化疗。有时，肿瘤会延伸到粗隆下区域，需要在肿瘤切除过程中进行粗隆下截骨，剩余的股骨近端变得太短，无法插入标准的模块化巨型假体柄(120-150 mm)。即使是短柄假体，无菌松动的发生率也很高，因为柄到骨的界面有限。当不再可能保留剩余的股骨近端时，可以进行全股骨置换，但与股骨远端置换相比，这会导致显著的功能丧失。此外，全股骨置换与脱位和髋外展功能受损的风险相关。因此，为了保持髋关节外展功能，保留剩余的股骨近端短段是很重要的。

目的：为了调查股骨远端骨肿瘤切除后股骨近端短残端患者术后功能和并发症的风险，我们系统地回顾了有关使用定制的巨型假体、APC和CPS植入物重建这些患者的功能结果和并发症的研究。

方法:利用Medline、Embase和Cochrane中央对照试验数据库系统检索236项研究，共纳入8项(无一项为随机对照试验)。在这些研究中，106名患者(68.4%)、12名患者(7.7%)和37名患者(23.9%)分别接受了使用皮质外钢板或交叉针、同种异体假体复合材料(APC)和Compress®顺应性预应力(CPS)植入物的定制巨型假体重建。

结果:APC组无菌性松动发生率略高于其他重建方法(APC组为21%，定制巨型人工关节组为0~17%，CPS组为14%)。在三种重建方法之间，种植体破裂、骨折或感染的频率没有差异。在APC组中，以任何原因移除植入物为终点的机械存活率在7年时为80%，在定制巨型假体组中，10年时为70%~77%，在CPS植入组中，9年时为68%。因此，在机械存活方面，三种重建方法之间似乎没有区别。

图 非骨水泥、定制的带交叉针的短柄巨型假体

图2一例18岁女性股骨远端骨肉瘤切除巨型假体重建术后感染病例。在取下假体和清创后，进行了抗生素骨水泥和膝关节融合术来治愈感染，但剩余的股骨近端较短。同种异体假体复合材料重建后即刻拍X光片。同时行骨水泥固定和附加钢板固定。术后三年，宿主骨与同种异体骨融合，未见无菌性松动。

表1 总体研究特点

表2每种重建方法的并发症和功能结果摘要

结论:在骨肿瘤切除后股骨近端短残留的巨型假体重建股骨远端时，使用定制的巨型假体、APC和CPS植入物可以获得类似的结果。

原文出处：Tsukamoto S,  Mavrogenis AF,  Masunaga T,et al.Megaprosthetic reconstruction of the distal femur with a short residual proximal femur following bone tumor resection: a systematic review.J Orthop Surg Res 2023 Jan 27;18(1)